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攀枝花潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材完全版-張利群

發(fā)布時(shí)間:2023-02-28 21:27:17 人氣:9192

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潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材

?張利群

(一)潔凈手術(shù)部的組成


潔凈手術(shù)室1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、負(fù)壓(正負(fù)壓轉(zhuǎn)換)

傳染性疾病或?qū)魅拘圆∪俗魇中g(shù)時(shí),要在負(fù)壓(或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換)的手術(shù)室中進(jìn)行。


(二)手術(shù)室的級(jí)別劃分


級(jí)別

控制粒徑μm

數(shù)量個(gè)/m3

粒徑μm

工程控制值?數(shù)量個(gè)/m3

5級(jí)(100級(jí))

0.5

350 ~ 3500

5.0

≤0

6級(jí)(1000級(jí))

0.5

3500 ~ 35000

5.0

≤300

7級(jí)(10000級(jí))

0.5

35000 ~ 350,000

5.0

≤3000

8級(jí)(100,000級(jí))

0.5

350,000 ~ 3500,000

5.0

≤30000

8.3級(jí)(300,000級(jí)

0.5

3,500,000 ~ 10,500,000?

5.0

≤90000


????潔凈手術(shù)室的級(jí)別

級(jí)別

潔凈度級(jí)別

(FS 209標(biāo)準(zhǔn))

菌落數(shù)CFU

沉降法????????????(浮游法)

用途

Ⅰ級(jí)(特別)

中心100級(jí),

周邊1000級(jí)

中心區(qū)0.2個(gè)/30 min,90皿???(5個(gè)/m3)

周邊區(qū)0.4個(gè)/30 min,Φ90皿???(10個(gè)/m3)

心、腦、眼器官

Ⅱ級(jí)(標(biāo)準(zhǔn))

中心1000級(jí),

周邊10000級(jí)

中心區(qū)0.75個(gè)/30 min,Φ90皿??(25個(gè)/m3)

周邊區(qū)1.5個(gè)/ 30 min,Φ90皿??(50個(gè)/m3)

胸、泌尿、腎、

整形

Ⅲ級(jí)(一般)

中心10000級(jí),

周邊100,000級(jí)

中心區(qū)2個(gè)/30 min,Φ90皿????(75個(gè)/m3)

周邊區(qū)4個(gè)/30 min,Φ90皿????(150個(gè)/m3)

普外、婦產(chǎn)

Ⅳ級(jí)(準(zhǔn))

300,000級(jí)

5個(gè)/30 min,Φ90皿?????(15個(gè)/m3)

肛腸外科


潔凈輔助房級(jí)別? CFU Colong-Forming Units

沉降法細(xì)菌濃度? depositing bacterial concentration

浮游法細(xì)菌濃度? airborne bacterial concentration


級(jí)別

潔凈度

菌落數(shù)

Ⅰ級(jí)?特殊實(shí)驗(yàn)

局部100級(jí),其他1000級(jí)

同手術(shù)室1級(jí)

Ⅱ級(jí)?體外循環(huán)

10000級(jí)

1.5個(gè)/30 min,Φ90皿(50個(gè)/m3)

Ⅲ級(jí)?刷手、消毒、麻醉、潔凈走

廊、暫存、ICU、護(hù)士站

100,000級(jí)

4個(gè)/30 min,Φ90皿?(150個(gè)/m3)

Ⅳ級(jí)?蘇醒、二更、清潔走廊

300,000級(jí)

5個(gè)/30 min,Φ90皿??(175個(gè)/m3)


潔凈區(qū)的其他參數(shù)

房間

相對(duì)

壓力差 Pa

級(jí)別

FS 209

中區(qū)/周邊區(qū)

平均風(fēng)速V/換氣次數(shù)K

自凈時(shí)間

分鐘

溫度

T

相對(duì)濕度Φ

%

最小新風(fēng)量*

噪聲

dB(A)

分貝

照度

勒克司Lx

1級(jí)

8

100

1000

0.25~0.3

≤15

22~25

40~60

60m3/人?h(6次/h)

≤52

≥350

2級(jí)

8

1000

10000

30~36

≤25

22~25

40~60

60m3/人?h(6次/h)

≤50

≥350

3級(jí)

5

10000

100,000

18~22

≤30

22~25

35~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥350

4級(jí)

5

300,000

12~15

≤40

22~25

35~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥350

體外循環(huán)

5

10,000

17~20

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

潔物暫存

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

護(hù)士站

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

消毒準(zhǔn)備

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

30m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

預(yù)麻醉

-8

100,000

10~13

/

21~27

30~60

60m3/人?h(4次/h)

≤55

≥150

刷手

> 0

100,000

10~13

/

21~27

≤65

60m3/人?h(3次/h)

≤55

≥150

潔凈走廊

> 0

100,000

10~13

/

21~27

≤65

60m3/人?h(3次/h)

≤52

≥150

更衣

/

300,000

8~10

/

21~27

30~60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥200

恢復(fù)

0

300,000

8~10

/

21~27

30~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥200

清潔走廊

0~5

300,000

8~10

/

21~27

<65

60m3/人?h(3次/h)

≤55

≥200


手術(shù)室工作區(qū)高度(800 mm)要滿足平均風(fēng)速(v)和換氣次數(shù)(k)。

眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3(0.18~0.22 m/s),與手術(shù)室相通房間的T.Φ應(yīng)與手術(shù)室相同。

注:國外為100 m3/人.h,德國要求最小新風(fēng)1200 m3/人.h(每間手術(shù)室),高級(jí)別手術(shù)室送風(fēng)天花3m×3m,送風(fēng)風(fēng)速0.38 m/sec(風(fēng)量1200 m3/時(shí)左右)。關(guān)于手術(shù)室設(shè)計(jì)方案可參考:


(三)壓力控制


1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力,但≯30 Pa。

2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa,向外流。

3、產(chǎn)生有害氣體(麻醉劑、嚴(yán)重污染)要相對(duì)負(fù)壓(與相鄰房間)。

4、潔凈區(qū)的壓力>非潔凈區(qū)壓力,壓差10 Pa,潔凈流向非潔。

5、潔凈區(qū)對(duì)室外壓力≥15 Pa。



(四)手術(shù)室的平面布置及室內(nèi)裝修


建筑:

①?手術(shù)部自成一體并與外科護(hù)理臨近,與放射、病理、消毒、供應(yīng)、血庫相近。

②?手術(shù)部分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū),其中間應(yīng)設(shè)緩沖間(傳遞窗),潔凈區(qū)之內(nèi)不同級(jí)別宜分區(qū)設(shè)置。

③?手術(shù)部的平面布置應(yīng):功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應(yīng)具備污染物就地消毒打包措施,加強(qiáng)消毒滅菌。雙廊(三廊式)分為潔凈走廊和清潔走廊,可潔污分流,人物分流。

④?Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室應(yīng)設(shè)在干擾最少的區(qū)域內(nèi),污染負(fù)壓或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)在進(jìn)口附近,有獨(dú)立的緩沖間,應(yīng)對(duì)周圍干擾最小。

⑤?凈化通道應(yīng)連續(xù),不應(yīng)被非凈化部分切斷。

⑥?人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū),若只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí),出口處應(yīng)加緩沖間。

⑦?換車時(shí)應(yīng)設(shè)緩沖間。緩沖間的凈化級(jí)別與高潔凈區(qū)相同。

⑧?刷手要適當(dāng)集中,2~4個(gè)手術(shù)室設(shè)一間刷手間。


裝修:

①?踢腳與地面圖紙R≥40 mm,其他交界處應(yīng)為小圓角或>90o角,踢腳凹進(jìn)墻面或與墻面平。

②?通道兩側(cè)設(shè)防撞帶。

③?手術(shù)室高度2.8~3.0 m,手術(shù)室門凈寬≥1.4 m。

④?手術(shù)室地面應(yīng)防靜電。

⑤?手術(shù)室應(yīng)無窗,潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級(jí)可有雙層密閉窗。

⑥?各種管線應(yīng)暗裝。


(五)手術(shù)室內(nèi)的配置


①無影燈:1套/間,宜多頭,調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。

②手術(shù)臺(tái):1臺(tái)/間,手術(shù)室中心接長(zhǎng)軸布置。

③計(jì)時(shí)器:1個(gè)/間,多用(麻醉計(jì)時(shí),手術(shù)計(jì)時(shí)兼用,時(shí)、分、秒清晰,能控制,電源絕對(duì)保證,距地2 m高,患者看不到的地方。

④醫(yī)用氣源:2套/間,分別設(shè)在手術(shù)臺(tái)病人頭部的右側(cè)頂棚和設(shè)在靠近麻醉機(jī)墻下面距地1~1.2 m處。

⑤麻醉氣體排放裝置:1套/間,設(shè)在病人手術(shù)臺(tái)頭部側(cè)。

⑥免提電話對(duì)講機(jī):1部/間。

⑦觀片燈:3聯(lián)/小間、4聯(lián)/中間、6聯(lián)/大間,嵌在術(shù)者對(duì)面的墻上。

⑧清洗、消毒、無菌裝置:1套/兩間,可放在手術(shù)室,也可集中設(shè)在手術(shù)室的準(zhǔn)備室或消毒間。

⑨藥品柜、器械柜:1臺(tái)/間,嵌入病人腳部側(cè)墻內(nèi)方便之處。

⑩麻醉柜:1臺(tái)/間,嵌入病人頭側(cè)墻內(nèi),方便操作的部位。

11輸液導(dǎo)軌吊鉤4個(gè):1套/間,手術(shù)臺(tái)上方頂棚,與長(zhǎng)邊平行,長(zhǎng)≥2.5 m,間距≥1.2 m。

12記錄板(書寫臺(tái)):1個(gè)/間,暗裝翻板式。

???????????????????長(zhǎng)500(800)寬400,打開后距地1100,折后墻平。

13冷暖柜:根據(jù)需要設(shè)置,冷柜4±2℃;暖柜50±2℃。

14送風(fēng)天花:≥2600×2400 = 6.24 m2,Ⅰ級(jí)手術(shù)臺(tái)正上方。

????????????≥2600×1800 = 4.68 m2,Ⅱ級(jí)

????????????≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級(jí)

??????注:極易誤導(dǎo),有些單位(工程公司)在投標(biāo)書中Ⅰ級(jí)級(jí)手術(shù)室取6.24 m2天花面積作為設(shè)計(jì)計(jì)算依據(jù),送風(fēng)量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h,送風(fēng)量小30%~35%。


(六)凈化空調(diào)


①系統(tǒng)方案:

●新風(fēng)集中處理,設(shè)粗、中、亞高三級(jí)過濾。

●循環(huán)空調(diào)機(jī)組,Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室獨(dú)立一對(duì)一(1拖1)。

???????????????Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室可2~3間合一套(1拖2或1拖3)。

●排風(fēng)各手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置。

●手術(shù)室空調(diào)與輔房空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分間設(shè)置。

●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。


②空調(diào)器:???

●三級(jí)過濾,粗放過濾器裝在新風(fēng)口,中效過濾器裝在正壓段,高效過濾器裝在末端。

●手術(shù)室專用空調(diào),不能采用普通空調(diào)和盤管。

●不能用淋水和水加濕,用電極電熱加濕或蒸汽加濕。

●耐腐耐消毒材料制(內(nèi)表面為不銹鋼),順利排水,有防倒吸和順利排水措施。

●風(fēng)速< 2 m/s,漏風(fēng)率< 1%。

●不能用木柜過濾器。


③新風(fēng): ? ?

●新風(fēng)量,Ⅰ級(jí)1000 m3/h,Ⅱ、Ⅲ級(jí)800 m3/h,Ⅳ級(jí)600 m3/h,以補(bǔ)充排風(fēng),維持正壓,保證人員60 m3/h。

●新風(fēng)口有粗過濾,有防雨措施,進(jìn)風(fēng)速度< 3 m/s。

●新風(fēng)口設(shè)在高于地坪5 m處,與排風(fēng)口距> 3 m。

●新風(fēng)管設(shè)定風(fēng)量閥和電加熱器。


④排風(fēng):?????

●排風(fēng)量> 200 m/h間。

●排風(fēng)管上裝高中效(亞高效)。

●排風(fēng)口直通室外。

●手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)在病人頭部側(cè)的頂上,排風(fēng)速度< 3 m/s。


⑤回風(fēng):?????

●雙側(cè)下回風(fēng),上< 500 mm,下> 100 mm。

●回風(fēng)口風(fēng)速< 1.6 m/s。

●回風(fēng)口百葉豎放,回風(fēng)口設(shè)中效過濾器。




昆明地區(qū)潔凈手術(shù)室的負(fù)荷計(jì)算和比較


(一)云南省各地的氣象資料(摘自國家

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