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達州潔凈手術室培訓教材完全版-張利群

發布時間:2023-02-28 21:27:17 人氣:9183

潔凈手術室培訓教材完全版-張利群潔凈手術室培訓教材完全版-張利群

潔凈手術室培訓教材

?張利群

(一)潔凈手術部的組成


潔凈手術室1級、2級、3級、4級、負壓(正負壓轉換)

傳染性疾病或對傳染性病人作手術時,要在負壓(或正負壓轉換)的手術室中進行。


(二)手術室的級別劃分


級別

控制粒徑μm

數量個/m3

粒徑μm

工程控制值?數量個/m3

5級(100級)

0.5

350 ~ 3500

5.0

≤0

6級(1000級)

0.5

3500 ~ 35000

5.0

≤300

7級(10000級)

0.5

35000 ~ 350,000

5.0

≤3000

8級(100,000級)

0.5

350,000 ~ 3500,000

5.0

≤30000

8.3級(300,000級

0.5

3,500,000 ~ 10,500,000?

5.0

≤90000


????潔凈手術室的級別

級別

潔凈度級別

(FS 209標準)

菌落數CFU

沉降法????????????(浮游法)

用途

Ⅰ級(特別)

中心100級,

周邊1000級

中心區0.2個/30 min,90皿???(5個/m3)

周邊區0.4個/30 min,Φ90皿???(10個/m3)

心、腦、眼器官

Ⅱ級(標準)

中心1000級,

周邊10000級

中心區0.75個/30 min,Φ90皿??(25個/m3)

周邊區1.5個/ 30 min,Φ90皿??(50個/m3)

胸、泌尿、腎、

整形

Ⅲ級(一般)

中心10000級,

周邊100,000級

中心區2個/30 min,Φ90皿????(75個/m3)

周邊區4個/30 min,Φ90皿????(150個/m3)

普外、婦產

Ⅳ級(準)

300,000級

5個/30 min,Φ90皿?????(15個/m3)

肛腸外科


潔凈輔助房級別? CFU Colong-Forming Units

沉降法細菌濃度? depositing bacterial concentration

浮游法細菌濃度? airborne bacterial concentration


級別

潔凈度

菌落數

Ⅰ級?特殊實驗

局部100級,其他1000級

同手術室1級

Ⅱ級?體外循環

10000級

1.5個/30 min,Φ90皿(50個/m3)

Ⅲ級?刷手、消毒、麻醉、潔凈走

廊、暫存、ICU、護士站

100,000級

4個/30 min,Φ90皿?(150個/m3)

Ⅳ級?蘇醒、二更、清潔走廊

300,000級

5個/30 min,Φ90皿??(175個/m3)


潔凈區的其他參數

房間

相對

壓力差 Pa

級別

FS 209

中區/周邊區

平均風速V/換氣次數K

自凈時間

分鐘

溫度

T

相對濕度Φ

%

最小新風量*

噪聲

dB(A)

分貝

照度

勒克司Lx

1級

8

100

1000

0.25~0.3

≤15

22~25

40~60

60m3/人?h(6次/h)

≤52

≥350

2級

8

1000

10000

30~36

≤25

22~25

40~60

60m3/人?h(6次/h)

≤50

≥350

3級

5

10000

100,000

18~22

≤30

22~25

35~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥350

4級

5

300,000

12~15

≤40

22~25

35~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥350

體外循環

5

10,000

17~20

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

潔物暫存

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

護士站

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

消毒準備

5

100,000

10~13

/

21~27

≤60

30m3/人?h(3次/h)

≤60

≥150

預麻醉

-8

100,000

10~13

/

21~27

30~60

60m3/人?h(4次/h)

≤55

≥150

刷手

> 0

100,000

10~13

/

21~27

≤65

60m3/人?h(3次/h)

≤55

≥150

潔凈走廊

> 0

100,000

10~13

/

21~27

≤65

60m3/人?h(3次/h)

≤52

≥150

更衣

/

300,000

8~10

/

21~27

30~60

60m3/人?h(3次/h)

≤60

≥200

恢復

0

300,000

8~10

/

21~27

30~60

60m3/人?h(4次/h)

≤50

≥200

清潔走廊

0~5

300,000

8~10

/

21~27

<65

60m3/人?h(3次/h)

≤55

≥200


手術室工作區高度(800 mm)要滿足平均風速(v)和換氣次數(k)。

眼科手術室工作面高度的平均風速比其他低1/3(0.18~0.22 m/s),與手術室相通房間的T.Φ應與手術室相同。

注:國外為100 m3/人.h,德國要求最小新風1200 m3/人.h(每間手術室),高級別手術室送風天花3m×3m,送風風速0.38 m/sec(風量1200 m3/時左右)。關于手術室設計方案可參考:


(三)壓力控制


1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力,但≯30 Pa。

2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa,向外流。

3、產生有害氣體(麻醉劑、嚴重污染)要相對負壓(與相鄰房間)。

4、潔凈區的壓力>非潔凈區壓力,壓差10 Pa,潔凈流向非潔。

5、潔凈區對室外壓力≥15 Pa。



(四)手術室的平面布置及室內裝修


建筑:

①?手術部自成一體并與外科護理臨近,與放射、病理、消毒、供應、血庫相近。

②?手術部分為潔凈區和非潔凈區,其中間應設緩沖間(傳遞窗),潔凈區之內不同級別宜分區設置。

③?手術部的平面布置應:功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應具備污染物就地消毒打包措施,加強消毒滅菌。雙廊(三廊式)分為潔凈走廊和清潔走廊,可潔污分流,人物分流。

④?Ⅰ、Ⅱ級手術室應設在干擾最少的區域內,污染負壓或正負壓轉換手術室應設在進口附近,有獨立的緩沖間,應對周圍干擾最小。

⑤?凈化通道應連續,不應被非凈化部分切斷。

⑥?人、物電梯不應設在潔凈區,若只能設在潔凈區時,出口處應加緩沖間。

⑦?換車時應設緩沖間。緩沖間的凈化級別與高潔凈區相同。

⑧?刷手要適當集中,2~4個手術室設一間刷手間。


裝修:

①?踢腳與地面圖紙R≥40 mm,其他交界處應為小圓角或>90o角,踢腳凹進墻面或與墻面平。

②?通道兩側設防撞帶。

③?手術室高度2.8~3.0 m,手術室門凈寬≥1.4 m。

④?手術室地面應防靜電。

⑤?手術室應無窗,潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級可有雙層密閉窗。

⑥?各種管線應暗裝。


(五)手術室內的配置


①無影燈:1套/間,宜多頭,調平板的位置應在送風面之上距送風面≥5 cm。

②手術臺:1臺/間,手術室中心接長軸布置。

③計時器:1個/間,多用(麻醉計時,手術計時兼用,時、分、秒清晰,能控制,電源絕對保證,距地2 m高,患者看不到的地方。

④醫用氣源:2套/間,分別設在手術臺病人頭部的右側頂棚和設在靠近麻醉機墻下面距地1~1.2 m處。

⑤麻醉氣體排放裝置:1套/間,設在病人手術臺頭部側。

⑥免提電話對講機:1部/間。

⑦觀片燈:3聯/小間、4聯/中間、6聯/大間,嵌在術者對面的墻上。

⑧清洗、消毒、無菌裝置:1套/兩間,可放在手術室,也可集中設在手術室的準備室或消毒間。

⑨藥品柜、器械柜:1臺/間,嵌入病人腳部側墻內方便之處。

⑩麻醉柜:1臺/間,嵌入病人頭側墻內,方便操作的部位。

11輸液導軌吊鉤4個:1套/間,手術臺上方頂棚,與長邊平行,長≥2.5 m,間距≥1.2 m。

12記錄板(書寫臺):1個/間,暗裝翻板式。

???????????????????長500(800)寬400,打開后距地1100,折后墻平。

13冷暖柜:根據需要設置,冷柜4±2℃;暖柜50±2℃。

14送風天花:≥2600×2400 = 6.24 m2,Ⅰ級手術臺正上方。

????????????≥2600×1800 = 4.68 m2,Ⅱ級

????????????≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級

??????注:極易誤導,有些單位(工程公司)在投標書中Ⅰ級級手術室取6.24 m2天花面積作為設計計算依據,送風量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h,送風量小30%~35%。


(六)凈化空調


①系統方案:

●新風集中處理,設粗、中、亞高三級過濾。

●循環空調機組,Ⅰ、Ⅱ級手術室獨立一對一(1拖1)。

???????????????Ⅱ、Ⅲ級手術室可2~3間合一套(1拖2或1拖3)。

●排風各手術室獨立設置。

●手術室空調與輔房空調系統應分間設置。

●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術室送風天花集中布置。


②空調器:???

●三級過濾,粗放過濾器裝在新風口,中效過濾器裝在正壓段,高效過濾器裝在末端。

●手術室專用空調,不能采用普通空調和盤管。

●不能用淋水和水加濕,用電極電熱加濕或蒸汽加濕。

●耐腐耐消毒材料制(內表面為不銹鋼),順利排水,有防倒吸和順利排水措施。

●風速< 2 m/s,漏風率< 1%。

●不能用木柜過濾器。


③新風: ? ?

●新風量,Ⅰ級1000 m3/h,Ⅱ、Ⅲ級800 m3/h,Ⅳ級600 m3/h,以補充排風,維持正壓,保證人員60 m3/h。

●新風口有粗過濾,有防雨措施,進風速度< 3 m/s。

●新風口設在高于地坪5 m處,與排風口距> 3 m。

●新風管設定風量閥和電加熱器。


④排風:?????

●排風量> 200 m/h間。

●排風管上裝高中效(亞高效)。

●排風口直通室外。

●手術室內的排風口設在病人頭部側的頂上,排風速度< 3 m/s。


⑤回風:?????

●雙側下回風,上< 500 mm,下> 100 mm。

●回風口風速< 1.6 m/s。

●回風口百葉豎放,回風口設中效過濾器。




昆明地區潔凈手術室的負荷計算和比較


(一)云南省各地的氣象資料(摘自國家

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