洁净实验室工程-久久久美女-成都手术室净化-久久久毛片-无尘车间装修-久久久噜噜噜久久中文字幕色伊伊-四川华锐净化公司-洁净室专业厂家

2009年至今十余年行業(yè)經(jīng)驗(yàn)
全國(guó)咨詢熱線:18980800355

內(nèi)江如何控制層流手術(shù)室的環(huán)境

發(fā)布時(shí)間:2023-03-07 21:28:02 人氣:2384

如何控制層流手術(shù)室的環(huán)境

一.引言

我國(guó)修訂后的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱修訂后《規(guī)范》)已完成了送審稿,即將頒布。當(dāng)前,社會(huì)上出現(xiàn)了許多不分地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)療水平與手術(shù)范圍,爭(zhēng)相上潔凈手術(shù)部項(xiàng)目的現(xiàn)象,確實(shí)超出了在編制GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》時(shí)的本意。修訂后的《規(guī)范》再次涉及到層流手術(shù)室問(wèn)題即如何經(jīng)濟(jì)合理地控制手術(shù)環(huán)境,引起了高度關(guān)注。其實(shí),在1989?年出版的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中就提出了一般手術(shù)室、無(wú)菌手術(shù)室和潔凈手術(shù)室的概念,并對(duì)有無(wú)菌要求的手術(shù)室簡(jiǎn)要地規(guī)定了“送回風(fēng)要進(jìn)行兩級(jí)過(guò)濾”的技術(shù)措施。近年來(lái),手術(shù)部位感染控制理論與技術(shù)措施發(fā)展很快,由于手術(shù)室環(huán)境必須無(wú)菌,需要經(jīng)濟(jì)有效的凈化措施,也要求區(qū)域控制,只不過(guò)控制的程度不同。因此,從名稱上難以區(qū)分一般、無(wú)菌和潔凈手術(shù)室,國(guó)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與指南也沒(méi)有這樣的分類。目前可先將層流手術(shù)室看成潔凈手術(shù)部中的一個(gè)特定形式。明年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》修訂時(shí)再進(jìn)行協(xié)調(diào)。

二.修訂后《規(guī)范》中的相關(guān)條文

如何經(jīng)濟(jì)合理地控制手術(shù)環(huán)境,首先要理解修訂后《規(guī)范》中相關(guān)條文中的意義。

1. 層流手術(shù)室的手術(shù)環(huán)境無(wú)菌控制,國(guó)內(nèi)外感染控制理論均強(qiáng)調(diào)區(qū)域控制的理念,即用一個(gè)區(qū)域去有效地控制交叉污染與接觸感染。因此修訂后的《規(guī)范》將層流手術(shù)室定義為由一般手術(shù)室與相應(yīng)輔助房間組成。要求若干手術(shù)室組成一個(gè)手術(shù)區(qū),配全必備的輔助房間形成一個(gè)手術(shù)部;

2.要求“一般手術(shù)室應(yīng)采用末端過(guò)濾器不低于高中效過(guò)濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)。室內(nèi)保持正壓,換氣次數(shù)不得低于6次/h”。可見沒(méi)有潔凈度級(jí)別的要求,也沒(méi)有正壓控制要求,可以空調(diào)也可以通風(fēng);

3.?手術(shù)部需要無(wú)菌控制,根據(jù)我國(guó)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,層流手術(shù)室手術(shù)室與無(wú)菌存放要求室內(nèi)懸浮菌≤?200?cfu/ m3,其它輔助用房室內(nèi)懸浮菌均要求≤?500?cfu/ m3;

4.?未涉及的其它參數(shù),如溫濕度等可參照Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室,溫度要求控制在22?-?26℃,相對(duì)濕度應(yīng)控制在35?-?60%。

根據(jù)以上條文,我們可總結(jié)出:末端過(guò)濾器要求不高、送風(fēng)量不大、系統(tǒng)阻力不高、溫濕度控制范圍較大,沒(méi)有潔凈度級(jí)別和區(qū)域有序壓差控制要求。相應(yīng)空調(diào)系統(tǒng)盡管與普通民用空調(diào)有所不同,但差別不大。

層流手術(shù)室可分為受保護(hù)區(qū)域和無(wú)特殊要求區(qū)域兩部分。較大型的層流手術(shù)室,多個(gè)手術(shù)室與無(wú)菌存放形成一個(gè)空調(diào)系統(tǒng),突出對(duì)手術(shù)室等關(guān)鍵區(qū)域的保護(hù),而其它輔助用房則自成一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)。小型手術(shù)部無(wú)需再分系統(tǒng),利用手術(shù)室與無(wú)菌存放室正壓滲透風(fēng)量作為其它無(wú)人輔助房間送風(fēng)。這樣,大大簡(jiǎn)化了系統(tǒng)并降低了系統(tǒng)風(fēng)量。

三.層流手術(shù)室的手術(shù)環(huán)境無(wú)菌控制

3.1?平面布局控制要求一般手術(shù)室控制重點(diǎn)是接觸感染,因此可適當(dāng)降低空氣途徑感染控制要求。或者說(shuō),層流手術(shù)室與潔凈手術(shù)部只是對(duì)氣溶膠控制要求有所不同,但對(duì)接觸交叉感染有同樣控制要求,即符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。因此,層流手術(shù)室通風(fēng)空調(diào)要求降低了,感染控制要求不能因此降低。反之,層流手術(shù)室接觸交叉感染比空氣途徑感染控制要求更高。因此,層流手術(shù)室必須遵循平面布局與人流物流的基本原則:功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散,這樣不但有利于消除交叉感染,也降低了空氣途徑感染控制要求。

潔污分明是消除交叉感染的最有效手段,但不等于一定要求分成潔污兩個(gè)走廊,對(duì)于層流手術(shù)室完全可以采用單走廊。只要污物在室內(nèi)打包,利用手術(shù)前后的時(shí)間差與空間差,完全可以做到這點(diǎn)。但符合污物打包的袋子目前價(jià)格不菲。如在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,地價(jià)與建筑費(fèi)用不高,設(shè)計(jì)成雙走廊形式也未償不可。

3.2?通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)量要求

一般手術(shù)室“空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng),換氣次數(shù)不得低于6?次/h”這意味著只要室外氣候合適,容許全新風(fēng)通風(fēng),最小換氣次數(shù)為6?次/h。如要進(jìn)行空氣調(diào)節(jié)的話,則需根據(jù)室內(nèi)負(fù)荷確定送風(fēng)量。根據(jù)我們的計(jì)算,只有西北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或社區(qū))醫(yī)院手術(shù)室,圍護(hù)結(jié)構(gòu)負(fù)荷低,手術(shù)電動(dòng)設(shè)備較少,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員只有4?人,才能滿足空調(diào)負(fù)荷。其它場(chǎng)合的送風(fēng)量均高于6次/h換氣。

3.3?空調(diào)系統(tǒng)要求

綜上所述,可認(rèn)為層流手術(shù)室空調(diào)送風(fēng)量不大,系統(tǒng)阻力不高。只需手術(shù)室保持正壓,也沒(méi)有區(qū)域有序正壓梯度控制要求,自控要求降低,也為系統(tǒng)變新風(fēng)運(yùn)行創(chuàng)造了條件。由于只需普通送風(fēng)口,不需設(shè)送風(fēng)天花,技術(shù)夾層也不必要。不僅大大降低了造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用,也確實(shí)使層流手術(shù)室采用各種不同形式的空調(diào)系統(tǒng)成為可能。根據(jù)修訂后《規(guī)范》的要求,通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)仍需要適度凈化,系統(tǒng)要求兩級(jí)過(guò)濾,末端設(shè)置高中效過(guò)濾器,推薦其1μm計(jì)數(shù)效率≥?90%。設(shè)置在新風(fēng)口的第一級(jí)過(guò)濾,要根據(jù)當(dāng)?shù)卮髿鈮m濃度確定,并在手術(shù)室回風(fēng)口設(shè)置低阻中效過(guò)濾器,阻止微生物進(jìn)入系統(tǒng)。特別要強(qiáng)調(diào)我國(guó)大氣塵濃度比國(guó)外高二至三倍,尤其是沙塵暴頻發(fā)地區(qū),特別要注意過(guò)濾器的選用。另外,與舒適性空調(diào)不同,強(qiáng)調(diào)濕度上限(≤?65%)控制。在設(shè)計(jì)中要考慮維持正壓(即要求新風(fēng)進(jìn)入),但不要求控制(與空調(diào)房間要求類似)。

? ? ?

新風(fēng)量按設(shè)計(jì)設(shè)定的手術(shù)人員數(shù)量(一般按6人考慮)確定。如有條件,宜推薦新風(fēng)獨(dú)立處理。盡量采用變新風(fēng)運(yùn)行,以最大程度節(jié)能。

盡管一般手術(shù)室可以降低生物氣溶膠的控制要求,但并不等于可以直接采用普通民用空調(diào),或放松對(duì)空調(diào)機(jī)組維護(hù)管理。普通空調(diào)系統(tǒng)中確實(shí)存在微生物定植、繁殖與傳播這一關(guān)系鏈,如空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、空氣過(guò)濾器表面等地方均有可能促成致病菌的不斷定植和繁殖。由于手術(shù)是要將人類最好的防御——皮膚打開,直接將內(nèi)臟暴露在空氣中,空調(diào)系統(tǒng)所引發(fā)的二次污染,確實(shí)會(huì)誘發(fā)術(shù)后感染。美國(guó)和歐洲相關(guān)醫(yī)院指南均特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。即使對(duì)于層流手術(shù)室設(shè)計(jì)也應(yīng)注意空調(diào)系統(tǒng)的污染,即層流手術(shù)室的末端過(guò)濾器與換氣次數(shù)要求是建立在良好的空調(diào)系統(tǒng)上。

3.4?空調(diào)系統(tǒng)形式

根據(jù)修訂后《規(guī)范》要求,大型醫(yī)院常采用集中冷熱源,“集中式全空氣系統(tǒng)”,或者“新風(fēng)集中處理加末端機(jī)組的空氣——水系統(tǒng)”傳統(tǒng)形式(見表1)。值得注意的是,這些傳統(tǒng)空調(diào)形式根據(jù)空調(diào)負(fù)荷,其送風(fēng)量均可能要高于6?次/h?換氣。如果我們采用輻射壁面來(lái)降低室內(nèi)負(fù)荷,則送風(fēng)量可以降低。如果輻射壁面承擔(dān)全部室內(nèi)負(fù)荷,送風(fēng)換氣將不隨空調(diào)負(fù)荷的變化而變化,可按規(guī)范要求取送風(fēng)量為6?次/h?換氣。為防止輻射冷壁面結(jié)露,要求新風(fēng)承擔(dān)所有濕負(fù)荷。并使室內(nèi)自循環(huán)機(jī)組滿足6?次/h?換氣。這種“全新風(fēng)+輻射壁面+自循環(huán)機(jī)組”空調(diào)形式在德國(guó)醫(yī)院較為推崇,認(rèn)為用輻射壁面消除負(fù)荷遠(yuǎn)比送風(fēng)節(jié)能,送風(fēng)量降到只需滿足空氣品質(zhì)即可。由于該系統(tǒng)將消除熱濕負(fù)荷與保障空氣品質(zhì)功能解耦,使得控制也十分方便。隨著輻射壁面價(jià)格的下降,這種空調(diào)形式有可能在我國(guó)推廣。參照國(guó)內(nèi)外手術(shù)室的成功范例,從我國(guó)現(xiàn)有空調(diào)器市場(chǎng)來(lái)看,可以采用以下幾種簡(jiǎn)易空調(diào)系統(tǒng)形式,這對(duì)小型醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可以:

?

??

(1)直接采用專用潔凈空調(diào)器,可根據(jù)一般手術(shù)室所需的冷風(fēng)比、新風(fēng)比與機(jī)外余壓設(shè)計(jì)制造,對(duì)二次污染控制也能做得更好些。由于空調(diào)器不同于

組合式空調(diào)機(jī)組,可以由制造廠大批量生產(chǎn),系統(tǒng)集成一體、體積小,質(zhì)量有保證且成本低,有利于層流手術(shù)室降低造價(jià)和運(yùn)行費(fèi)用。我們認(rèn)為采用直接蒸發(fā)空調(diào)器形式較為合適。希望空調(diào)廠商抓住機(jī)遇,及時(shí)開發(fā)出適合于一般手術(shù)室的專用潔凈空調(diào)器。

(2)采用高余壓全新風(fēng)空調(diào)器、自循環(huán)風(fēng)機(jī)機(jī)組與過(guò)濾器送風(fēng)口(www.songfengkou.com)組成的空調(diào)系統(tǒng),適用較為大型的一般手術(shù)室,并利用正壓風(fēng)量滲透到相鄰的輔助房間。需要注意的是,自循環(huán)回風(fēng)口應(yīng)設(shè)在手術(shù)室下部,在室內(nèi)形成上送下回氣流組織。

(3)采用高余壓的管道式空調(diào)器與過(guò)濾器送風(fēng)口組成空調(diào)系統(tǒng),由于一般手術(shù)室比普通民用場(chǎng)所的新風(fēng)比大得多,可能只適用室外負(fù)荷不太大的地區(qū)。

(4)采用帶風(fēng)機(jī)的過(guò)濾器風(fēng)口與質(zhì)量好的普通空調(diào)器組成空調(diào)系統(tǒng),可能難以滿足新風(fēng)要求,適用于要求更低的門診手術(shù)室,注意將回風(fēng)口濾網(wǎng)更換為低阻粗中效過(guò)濾器。

(5)也可參照以上輻射壁面空調(diào)形式,再采用全新風(fēng)空調(diào)器與自循環(huán)風(fēng)機(jī)機(jī)組。在條件許可的場(chǎng)合,利用溫度較低地下水或地表水作輻射壁面冷源,可大大降低運(yùn)行費(fèi)用。

3.5?一般手術(shù)室的氣流組織形式

一般手術(shù)室不同氣流組織對(duì)室內(nèi)手術(shù)環(huán)境控制同樣具有重大影響,千萬(wàn)不要認(rèn)為一般手術(shù)室只要放一臺(tái)柜式空調(diào)器就可。上送下回的氣流組織對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)的微生物濃度和溫濕度控制最有利,這已被大量實(shí)踐所證實(shí)。希望將送風(fēng)口直接布置于手術(shù)臺(tái)的上方,回風(fēng)口布置在下側(cè)。我們還對(duì)一般手術(shù)室最常用上送下回形式與柜式凈化空調(diào)器側(cè)送側(cè)回形式的兩種氣流組織進(jìn)行了CFD?數(shù)值模擬(見圖1、2),同樣得以證實(shí)。

四.結(jié)語(yǔ)

降低醫(yī)療費(fèi)用已成為廣大人民關(guān)心與總理親自過(guò)問(wèn)的焦點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)在國(guó)家大力提倡與發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及城市社區(qū)醫(yī)院,一般手術(shù)室正是重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目之一。實(shí)現(xiàn)層流手術(shù)室環(huán)境控制的思路應(yīng)提倡經(jīng)濟(jì)、合理、適度的物理(凈化)與化學(xué)(消毒)手段相結(jié)合的綜合措施。層流手術(shù)室感染控制的前提是空調(diào)系統(tǒng)無(wú)污染。因此,必須同樣強(qiáng)調(diào)空調(diào)系統(tǒng)的二次污染控制。

目前,我國(guó)現(xiàn)有的大量地市級(jí)與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的普通手術(shù)室十分簡(jiǎn)陋,必須進(jìn)行改造。修訂后《規(guī)范》特別予以關(guān)注,強(qiáng)調(diào)既要避免比照潔凈手術(shù)部模式,也必須改變?cè)新浜蟮脑O(shè)計(jì)理念和污染控制思路。本文就如何對(duì)層流手術(shù)室實(shí)施經(jīng)濟(jì)有效的技術(shù)措施,簡(jiǎn)化建筑布局,合理選擇與配置空調(diào)系統(tǒng),降低造價(jià)和運(yùn)行費(fèi)用等方面談了個(gè)人的看法。希望本文能起到拋磚引玉的作用,引起大家的討論與關(guān)注,以推動(dòng)我國(guó)層流手術(shù)室建設(shè)的健康發(fā)展。

    在線客服
    聯(lián)系方式

    熱線電話

    18980800355

    上班時(shí)間

    周一到周五

    公司電話

    18980800355

    二維碼
    主站蜘蛛池模板: 一本之道高清码狼人 | 久久99精品久久久久久9鸭 | 无码h黄肉3d动漫在线观看 | 国偷自产一区二区免费视频 | 小草社区在线观看播放 | 国产精品日本一区二区不卡视频 | 情五月| 色噜噜狠狠狠狠色综合久不 | 免费三级大片 | 337p日本欧洲亚洲大胆鲁鲁 | 国产999精品久久久久久 | 色135综合网 | 中文日韩av| 久久亚洲网 | 一本色道久久综合亚洲精品按摩 | 一区在线不卡 | 啪啪视屏| 日韩精品一区二区三区四区新区 | 日本性插视频 | 国内视频在线 | 久久99国产精品久久99果冻传媒新版本 | 黑人巨大99vs小早川怜子 | 中文字幕专区高清在线观看 | 玖玖热视频 | 亚洲国产精品系列 | 久久国产成人午夜av影院武则天 | 久久精品噜噜噜成人88aⅴ | 精品久久久久久中文字幕2017 | 国产精久久久 | 日韩不卡中文字幕 | 奇米影视第四色首页 | 国产一级淫片a视频免费观看 | 麻豆av影视 | 精品视频| 久久欧美亚洲另类专区91大神 | 91porny九色91啦中文 | 国产成人久久精品麻豆二区 | 成人精品一区二区三区在线观看 | 男人和女人黄 色大片 | 美女隐私免费 | 亚洲综合色站 | 国语自产少妇精品视频 | 亚洲中文字幕精品一区二区三区 | 国内自拍视频在线播放 | 夜夜精品视频 | 校园春色 亚洲色图 | 久久婷婷激情 | 狠狠撸狠狠干 | 蜜臀av午夜一区二区三区 | 一区二区三区四区五区视频 | 亚洲综合另类小说色区 | 欧美大片 - 8mav| 2020无码专区人妻系列日韩 | 久久精品黄aa片一区二区三区 | 亚洲肥老太bbw中国熟女 | 神马午夜91 | 熟女视频一区二区在线观看 | 国产精品高清一区二区三区不卡 | 成人精品少妇免费啪啪18 | 激情视频一区二区三区 | 一本色道av立川理惠 | 人人妻人人澡人人爽精品欧美 | 拨开少妇两片肥嫩的肉 | 亚洲国产成人精品无码区99 | 午夜亚洲福利 | 国产一区二区三区a | 欧美三级午夜理伦三级老人 | 无码人妻精品一区二区三区东京热 | 欧美一级淫片 | www日本高清| 久操热线 | 亚洲 欧美 影音先锋 | 日本真人做爰免费视频120秒 | 麻豆视频在线看 | 亚洲黄色软件 | 国产成人av一区二区三区在线观看 | 欧美一区在线看 | 久久国产精品99久久人人澡 | 1000部精品久久久久久久久 | 香蕉久久精品日日躁夜夜躁夏 | 夜夜操夜夜骑 | 自慰小少妇毛又多又黑流白浆 | 色图自拍 | 久久情趣视频 | 成人黄色免费观看 | 国产精品人妖 | 成人免费毛片内射美女-百度 | 理伦少妇片一级 | 欧美精品在欧美一区二区少妇 | 日韩视频中文字幕 | 不卡视频在线观看 | 国产麻豆视频 | 91毛片视频| 无套内射极品少妇chinese | 国模大尺度一区二区三区 | 韩国色综合 | 日欧137片内射在线视频播放 | 亚洲午夜精品久久久久久浪潮 | 久成人| 国产成人亚洲综合a∨猫咪 国产成人亚洲综合a∨婷婷 | 婷婷久久综合 | 377p日本欧洲亚洲大胆张筱雨 | 中文人妻无码一区二区三区 | 激情小说在线 | 99精品国产99久久久久久97 | 日本在线成人 | 亚洲最大综合网 | 久久九九国产精品 | 人妻少妇久久久久久97人妻 | 中文字幕在线观看视频www | 日韩中文字幕一区二区三区 | 免费无码的av片在线观看 | 精品久久久久久无码专区 | 亚洲精品www久久久久久软件 | 日本视频免费高清一本18 | 在线a久青草视频在线观看 无套内射极品少妇chinese | 好吊色av | 影音先锋男人色 | 狠狠色综合网站久久久久久久 | 欧美视频中文在线看 | 成年男人裸j网站 | 7788色淫网站免费 | 成人cosplay福利网站18禁 | 婷婷开心激情 | 国产欧美视频在线播放 | 蜜臀91精品国产免费观看 | 亚洲日本香蕉视频 | 日本aaa级片 | 亚洲精品国产suv一区 | 中国av片| 国产一精品一av一免费爽爽 | 久久国产一级片 | 理论片87福利理论电影 | 欧美午夜三级 | 99久久精品国产一区二区三区 | 亚洲欧美日韩另类精品一区二区三区 | 一本大道在线一本久道视频 | 亚洲一区二区三区在线看 | 羞羞色院91蜜桃 | 成在线人av免费无码高潮喷水 | 成人黄色免费在线观看 | 67194熟妇在线观看线路1 | 久久婷婷五月综合色丁香 | 亚洲性人人天天夜夜摸 | 亚洲精品综合五月久久小说 | 男人视频网站 | 亚洲熟悉妇女xxx妇女av | 亚洲va久久久噜噜噜久牛牛影视 | 污站在线观看 | 91成人免费看片 | 美女搞黄视频网站 | 果冻传媒mv国产董小宛主演是谁 | 最近高清中文字幕免费 | 另类内射国产在线 | 亚洲精品一区二区在线 | 免费看a级肉片 | 国产精品综合久久久精品综合蜜臀 | 嫩草网站入口一区二区 | 国产一及片 | 日本熟妇人妻xxxxx-欢迎您 | av无码a在线观看 | 久久国产一区二区三区 | www国产亚洲 | 国产成人精品亚洲777人妖 | 天天爽天天噜在线播放 | 好吊色国产欧美日韩免费观看 | 中文字幕第23页 | 久久久久久久久久久爱 | 欧美三日本三级少妇99印度 | 国产乱码一区二区三区咪爱 | 国产精品污污 | 欧美日韩一级二级三级 | 国产欧美网站 | 91嫩草国产露脸精品国产 | 免费成人深夜夜行网站视频 | 久久久噜噜噜久久中文福利 | 快射视频网 | 色一情一区二 | 国产精品天天在线午夜更新 | 中文字幕四区 | 中文字幕丰满乱子无码视频 | 欧美一级精品 | 久久久久久久久久免费 | 国产乱人伦偷精精品视频 | 欧美成人三级伦在线观看 | 无码人妻啪啪一区二区 | 91精品国产综合久久蜜臀 | 91亚洲一区 | 日本欧美www视频网站 | 国产成人久久综合第一区 | 久久久av一区二区三区 | 亚洲狠狠色丁香婷婷综合 | 久久这里只有精品8 | 亚洲欧洲日韩在线 | 国产小视频在线观看免费 | 国产精品久久久国产盗摄 | 日韩欧美亚洲成人 | 国产精品高跟丝袜一区 | 少妇裸体长淫交视频免费观看 | 美国人性欧美xxxx | 韩国三级中文字幕hd久久精品 | 国产黄在线播放 | 69日本xxxxxxxx96 | 国产热a欧美热a在线视频 | 超高清欧美videossex4 | 青青热久免费精品视频在线播放 | 91精品国产自产精品男人的天堂 | 人妻无码αv中文字幕久久琪琪布 | 风韵少妇spa私密视频 | 精品国产91久久久久久久 | 91免费网站在线观看 | 中日韩中文字幕区 | 久久久久一级片 | 美女二区 | 国产人妻精品无码av在线 | 玩弄少妇高潮ⅹxxxyw | 少妇无内裤下蹲露大唇92 | 欧美日一区二区 | 亚洲第一无码专区天堂 | 欧美精品18videosex性欧美 | 亚洲1区2区精华液 | 国产免费又黄又爽又刺激蜜月al | 亚洲丰满熟女一区二区v | 小雪好紧好滑好湿好爽视频 | 亚洲第一成人区av桥本有菜 | 狠色狠狠色狠狠狠色综合久久 | 日本最新免费二区三区 | 国产精品人妖ts系列视频 | 免费高清a级南片在线观看 免费高清成人 | 成人毛片100部免费看 | 天天综合网天天综合色 | 人妻少妇久久中文字幕 | 久久综合久久久久 | 国产成人久久婷婷精品流白浆 | 国产肥白大熟妇bbbb | 9porny九色视频自拍 | 九九色精品| 伊人久久五月 | 美女脱免费看网站女同 | 亚洲综合一区二区 | 99热久久久久久久久久久174 | 亚洲三级免费观看 | 亚洲精品第二页 | 8x福利精品第一导航 | 久久精品a亚洲国产v高清不卡 | 激情婷婷综合网 | 另类激情文学 | 欧美三级久久 | www,xxx69 japan| 怡红院av亚洲一区二区三区h | 99久久99久国产黄毛片 | 精品一区二区三区在线观看 | 国产午夜精品无码 | 好男人社区www在线官网 | 亚洲一级淫片 | 俺也去婷婷| 亚洲精品视频播放 | 九色九一 | 久久国产精品亚洲 | 风间由美一区二区av101 | 一级理论片 | 国产性色αv视频免费 | 少妇扒开腿让我爽了一夜 | 日本少妇裸体做爰高潮片 | 欧美精品密入口播放 | 两个黑人大战嫩白金发美女 | 一区二区看片 | 亚洲女同性ⅹxx关女同网站 | 日韩一卡2卡3卡4卡新区亚洲 | 日韩欧美中文字幕一区二区 | 国产大屁股视频免费区 | 青青草狠狠爱 | 免费人成xvideoscom | 欧美综合自拍亚洲综合图 | 欧美在线你懂的 | 水蜜桃av导航 | 人人澡 人人澡 人人看 | 婷婷五月综合激情中文字幕 | 黄色成人在线播放 | 影音先锋在线国产 | 亚洲第一黄色网 | 成人观看视频 | 91热爆视频| 性猛交xxxx乱大交孕妇2 | 开心激情久久 | eeuss国产一区二区三区 | 多p混交群体交乱在线观看 多男一女一级淫片免费播放口 | 亚洲黄色中文字幕 | 成人视品 | a天堂在线观看视频 | 人妻无码一区二区三区 | 国产精品视频一区二区二 | 婷婷久久综合九色综合绿巨人 | 91九色蝌蚪国产 | 国产亚洲精久久久久久无码 | 国产精品一区二区三区在线播放 | 久久精品呦女 | 大学生久久香蕉国产线看观看 | 日韩色吧 | 国产清纯白嫩初黑人高生在线观看 | 亚洲国产av无码精品 | 色网站在线观看视频 | 亚洲理伦| 一区二区三区影院 | 亚洲一区二区三区丝袜 | 在线婷婷| 精品国产va久久久久久久 | 成人免费ā片在线观看 | 欧美精品久久久久久久久久 | 波多野结衣中文字幕久久 | 亚洲另类激情视频 | 国产av天堂亚洲国产av天堂 | 激情五月色综合国产精品 | 日韩有码在线视频 | 国产在线精品成人欧美 | 爱射网| 成人国产精品入口免费视频 | 青青青青在线 | 国产亚洲精品成人aa片新蒲金 | 免费观看欧美一级 | 国产又色又爽又黄的免费软件 | 天天曰天天干 | 丰满少妇猛烈进入三区视频 | 九色视频网 | 国产成人亚洲精品自产在线 | 豆国产97在线 | 亚洲 | 免费a网站 | 寂寞少妇让水电工爽了一小说 | 日韩av在线不卡 | 欧美成人精品在线观看 | www黄色| 一本一道久久久a久久久精品蜜臀 | 六个黑人玩一个中国少妇视频 | www国产精品内射老熟女 | 67194熟妇在线观看线路1 | 亚洲乱码国产乱码精品精98午夜 | 国产女人18毛片水真多 | 国产亚洲色婷婷久久99精品 | 亚洲欲| 欧美成人一区二区三区 | 亚洲精品a区| 人妻人人添人妻人人爱 | 色视频观看 | 完全免费av | 国产三级a | 大桥未久av一区二区三区 | 国产精品美女久久久久av爽 | 欧美精品v国产精品v日韩精品 | 少妇高潮一区二区三区99女老板 | 亚洲丶国产丶欧美一区二区三区 | 久久99精品久久久秒播 | 天天视频入口 | 亚洲国产精品美女久久久久 | 国产亚洲91 | 免费黄色链接 | 色中文字幕在线 | 一级全黄少妇性色生活片毛片 | 奇米影视777久色在线 | 秋霞成人午夜鲁丝一区二区三区 | 免费不卡av | 日韩乱码人妻无码中文字幕 | 亚洲伦理天堂 | 国产午夜精品一区二区三区视频 | 国产精品无码一区二区在线观一 | 国产精品久久久久久久久久了 | 无码一区二区波多野结衣播放搜索 | 精品一卡2卡三卡4卡免费网站 | 深爱开心激情网 | 亚洲中文字幕久久无码精品 | 中文在线а√在线 | 98国产视频 | 亚洲欧美综合视频 | 久久久久久亚洲精品中文字幕 | a视频免费观看 | 婷婷色中文字幕 | 日本大乳奶做爰洗澡三级 | 成人免费视频在线播放 | 影音先锋国产资源 | 一级黄色小视频 | 人妻仑乱少妇av级毛片 | 超高清欧美videossex4 | 国产精品a久久 | 特黄三级男人添女人下面 | 国产成人精品一区二区仙踪林 | 露脸丨91丨九色露脸 | 亚洲在av极品无码天堂手机版 | 国产午夜一区二区 | 最近2019中文字幕大全第二页 | 日本丰满白嫩大屁股ass | 欧美日韩不卡一区二区 | 亚洲人体一区 | 日韩欧美激情兽交 | 无码任你躁久久久久久久 | 日韩欧美一区三区 | 亚洲午夜久久久久久久国产 | 成人久久18免费网站麻豆 | 中文字幕日本一区二区 | www国产成人免费观看视频深夜成人网 | 精品久久久久久 | 亚洲久悠悠色悠在线播放 | 青娱乐国产精品 | 一区二区三区国产 | hd最新国产人妖ts视频仙踪林 | 国产在线一卡二卡 | 捆绑凌虐一区二区三区 | 欧美国产精品日韩在线 | yy1111111少妇影院乱码 | 99久久99久久精品 | 成人免费xxxxxx视频 | 亚洲人成电影在线观看影院 | 男人进入女人下部视频 | 亚洲第一影视 | 欧美激情在线一区二区 | 国产在线拍揄自揄拍无码视频 | 大色综合 | 日韩 国产 欧美 | 久久久久国产 | 婷婷开心激情综合五月天 | 无套内谢孕妇毛片免费看看 | 少妇乱淫aaa高清视频真爽 | 九九热视频在线播放 | 欧美日韩免费高清一区色橹橹 | 91抖音成人 | 国产亚洲欧洲 | 日本wwww视频| 五月色婷婷亚洲精品制服丝袜1区 | 强奷乱码中文字幕熟女一 | 三个熟睡少妇的按摩中文字幕 | 男女69式互吃动态图在线观看 | xxxwww在线观看| 91麻豆国产福利在线观看 | 国产在线精品无码二区 | 亚洲人网 | 人妻少妇精品中文字幕av蜜桃 | 日本激情视频一区二区三区 | 亚洲最大的成人网 | 日本xxxxxxxxxx天美 | 色播久久 | 99精品一区 | 秒拍福利视频 | 小龙女娇喘呻吟啊快点 | 国产精品色片 | 伊人久久久久久久久久久久 | 国产69精品一区二区亚洲孕妇 | 久久精品视频在线免费观看 | av在线播放中文字幕 | 少妇邻居内射在线 | 天堂无乱码 | 天海翼一区二区三区四区在线观看 | 国产探花在线精品一区二区 | 干日本少妇首页 | 国产精品丝袜黑色高跟鞋 | 国产精品无码一区二区在线 | 闷骚老干部cao个爽 萌白酱国产一区二区 | 久久久国产一区二区三区四区小说 | 漂亮少妇高潮伦理 | 色欲久久综合亚洲精品蜜桃 | 亚洲网址| 日本免费网站 | 啦啦啦中文在线观看日本 | 国产精品国色综合久久 | av午夜久久蜜桃传媒软件 | 91原视频 | 91 免费看片| 在线播放亚洲精品 | 国产特级全黄寡妇毛片 | 91精品国产欧美一区二区成人 | 国产一级视频免费播放 | 99热久久这里只精品国产www | 在线观看特色大片免费视频 | 国产欧美做爰xxxⅹ在线观看 | 精品视频免费在线 | 国产成人a在线观看视频 | 粉嫩av午夜 | 欧美韩一区二区三区 | 中文字幕在线网址 | 麻豆影音 | 久久精品一区二区免费播放 | 在线免费看a | 久久久亚洲| 国产黑丝在线 | 国产精品久久久 | 9cao| 激情五月婷婷久久 | 欧美一区2区 | 久久久成人999亚洲区美女 | 五月激情婷婷网 | 激情97综合亚洲色婷婷五 | 国产69精品久久久久毛片 | 成人午夜短视频 | 青草青草久热精品视频在线观看 | 无遮挡aaaaa大片免费看 | 夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱 | 91色呦呦 | 97香蕉久久国产在线观看 | 成年人黄国产 | 国产亚洲性欧美日韩在线观看软件 | 欧美激情成人 | 本色视频aaaaaa一级网站 | 肉色丝袜足j视频国产 | 人妻少妇精品中文字幕av | 欧美性开放视频 | 丁香婷婷激情国产高清秒播 | 日韩性网站 | 插少妇视频 | 制服诱惑一区二区 | 一区二区av在线 | 日本成人激情视频 | 日韩在线观看a | 国产一区2 | 91人人爽久久涩噜噜噜 | 精品国产鲁一鲁一区二区三区 | 蜜桃网av | 综合网视频 | 爱情岛论坛亚洲品质自拍 | av高清免费 | 大香蕉毛片 | 亚洲成a人一区二区三区 | 成人综合网站 | 欧洲高清转码区一二区 | 国产日韩视频 | 欧美色图一区二区三区 | 成人av在线资源 | 亚洲色图偷窥自拍 | 久久视频免费看 | 欧美日韩精品人妻狠狠躁免费视频 | 精品久久久久一区二区 | 少妇被爽到高潮动态图 | 白嫩漂亮的美女ktv啪啪界 | 国产亚洲精品久久久久久移动网络 | 揄拍成人国产精品视频 | 免费成人黄色网址 | 日本无翼乌全彩j奶无遮挡漫 | 538任你躁精品视频网免费 | 国产高中女学生第一次 | 精品国产一区二区在线观看 | 九九九九九依人 | 草草影院在线免费观看 | 在线免费av播放 | 久久三级 | 欧美第1页| 在线āv视频 | 成人国产精品齐天大性 | 99久久精品久久久久久清纯 | 亚洲风情亚aⅴ在线发布 | 国产精品成人av在线观看春天 | 3d动漫精品啪啪1区2区免费 | 亚洲精品久久久蜜桃 | 欧美成人免费观看视频 | 亚洲精华国产 | 国产精品久久久久久久久久98 | 精品欧洲av无码一区二区三区 | 久久精视频 | 国产精品区在线 | 色播一区二区 | 自拍视频一区二区 | 久综合 | 999久久久免费精品国产 | 永久在线视频 | 激情综合网五月 | 51精品久久久久久久蜜臀 | 欧美成年私人网站 | 老太婆性杂交欧美肥老太 | 美女黄网站18禁免费看 | 精品无码av无码免费专区 | 欧美乱论| 少妇性l交大片欧洲热妇乱xxx | 91精产国品一二三 | 欧美国产日产一区二区 | 国产精品宾馆在线精品酒店 | 亚洲成av人不卡无码影片 | 乱荡少妇xxhd | av永久天堂一区二区三区 | www天天色| 91免费国产 | 欧美乱大交xxxxx潮喷 | 亚洲a无码综合a国产av中文 | 99热这里只有精品18 | 久久国产乱子伦免费精品 | 影音先锋每日av色资源站 | 超碰日韩在线 | 美女自卫网站 | 999亚洲国产精华液 99av海角社区 | 国产青草视频 | 欧美日韩中文国产 | 成人精品视频一区二区 | 亚洲女人网 | 91成人在线播放 | 韩国主播青草55部完整 | 中文字幕一区三级久久日本 | 亚洲免费中文字幕 | 青青国产精品视频 | 国产成人午夜高潮毛片 | 在线观看中文字幕dvd播放 | 日韩一区2区 | 中文av网站 | 91污网站| 亚洲男人网 | 久久伊人精品一区二区三区 | 少妇性aaaaaaaaa视频 | 中国女人内射6xxxxx | 人与禽性视频77777 | 亚洲综合欧美色五月俺也去 | 蜜臀国产在线视频 | 成年丰满熟妇午夜免费视频 | 久久精品国产2020 | 国产婷婷在线观看 | 成人在线免费播放 | 婷婷综合激情 | 亚洲高清视频一区二区三区 | 久操视频在线免费观看 | 欧美精品一区二区在线观看 | 91精品婷婷国产综合久久竹菊 | 亚洲视频入口 | 欧美丝袜脚交 |