日本久久久一区二区三区-日本久久久网站-日本久久久久亚洲中字幕-日本久久久久久科技有限公司-日本久久久久久久做爰片日本-日本久久久久久久久久久-日本久久久久久久久-最新日韩精品-最新日韩av在线-最新日韩av

2009年至今十余年行業經驗
全國咨詢熱線:18980800355

眉山一般手術部和層流手術室的區別及如何實施

發布時間:2023-03-15 21:29:22 人氣:2728

一般手術部和層流手術室的區別及如何實施一般手術部和層流手術室的區別及如何實施

【摘?要】修訂后的《綜合醫院建筑設計規范》即將以國家標準頒布,根據我國國情提出了一般手術部定義與手術環境控制措施,本文從一般手術室的定位與污染控制的思路出發,闡述了與一般手術部相適應的控制要求與空調系統。這將有利于降低一般手術部造價與運行費用,促進我國手術室建設的健康發展。

【關鍵詞】?醫院建設,一般手術部,暖通空調,概念與實施

《綜合醫院建筑設計規范》作為部頒規范于1988年由建設部、衛生部頒布實施。近年來,隨著我國醫學科學的發展,醫療技術的進步,醫療裝備的現代化以及生物潔凈技術的提高,醫院建設領域發生很多新的變化,對醫院的建設提出更高的要求。根據建設部建標[2003]102號文“關于印發《二○○二至二○○三年度工程建設國家標準制訂、修訂計劃》的通知”的要求,由中國衛生經濟學會醫療衛生建筑專業委員會作為主編單位,會同有關設計、研究、管理、使用單位共同對該規范進行了修訂。經過兩年多的努力,《綜合醫院建筑設計規范》(以下簡稱修訂后《規范》)作為國家標準及時完成了修訂即將頒布,其中提出了“一般手術部”的概念引起了人們普遍的關注,人們不禁要問:

正值我國醫院建設高潮之際,為什么要提出一般手術部?一般手術部概念與潔凈手術部有何區別?

一般手術部有何特點以及應用范圍?

一般手術部又是如何實現的?

如果我們將沒有采用潔凈技術建造的手術室稱為普通手術室,則在今天普通手術室在全國手術室的份額仍占大多數。目前普通手術室大多采用傳統的民用空調器(多為柜式空調器),沒有新風供給,有的甚至可以稱為簡陋手術室。手術無菌環境主要靠大用量、頻繁消毒來控制。這些手術室分布在一些一級、二級醫院或經濟欠發達地區的綜合醫院。這些手術室由于環境控制手段落后,術后感染率較高,盡管對環境采用大用量、頻繁消毒以及對患者使用大劑量抗生素雖可維持較低的術后感染,但對人與環境造成許多的負面影響不容忽視。由于沒有新風供給,手術過程醫護人員出現頭昏,氣悶,甚至昏倒。因此必須對這些落后的普通手術室進行改造。但怎樣改造或建造這些量大面廣的普通手術室一直是擺在我們面前的緊迫問題。是否一定要參照潔凈手術室建設模式還是容許普通手術室長期存在?對手術環境控制要求的提高以及費用壓力過大反映了我國目前大量存在的普通手術室改造或建設的兩難境地。這就會涉及到如何以較低造價、較小的運行費用去改造或建造這些手術室?如何既能保證手術環境控制又能減少環境消毒藥物的殘留量?對于普通手術室究竟應該采用哪些適度的技術措施?諸如此類的問題已經擺到我們的議事日程上來了。為此修訂后《規范》作了原則性規定,本文對大家所關心的問題給予解釋。

1.為什么要提出一般手術部?

原JGJ49-88《綜合醫院建筑設計規范》將手術室劃分為三類,一般手術室、無菌手術室和潔凈手術室(層流手術室)。修訂后《規范》認為對于一級、二級醫院或經濟欠發達地區的綜合醫院的手術對象大多是一些普通外科(除去一類無菌手術)、婦產外科等手術,肛腸外科及污染類等手術中的一般手術。這類手術對室內的懸浮菌控制要求不高,或者說懸浮菌對術后感染影響很小,特別是手術區外的懸浮菌影響則更小。為此提出以一般手術室為主配以必要的輔助房間形成一般手術部的概念。

最近歐洲起草的“醫院衛生指南(草案)”也指出臨床和微生物學研究認為:沒有證據表明室內手術臺附近或遠離工作區的房間的空氣能造成術后感染。要說明這個問題首先從上個世紀60年代說起。由于當時已經完善解決了接觸感染,氣溶膠對術后感染率影響引起人們普遍重視。現在的理論依據均建立在當時以下兩個十分重要的調研上:

1963年倫敦的公共衛生中心實驗室Noble的測定結果。結果表明:1)空氣中的微生物大多附著在塵埃粒子上。2)空氣中與疾病有關的帶菌粒子直徑一般為4~20?μm。3)來自人體的微生物主要是附著在12~15μm的塵埃粒子上。4)大多真菌以單個孢子的形式存在于空氣中。

1968年美國學者布魯爾和華萊士(Blower & Wallace)經過大量調研以及后來美國帕克(Paker)的研究結果,均認為當空氣浮游菌量在7 0 0?~1800cfu/m3,則存在空氣傳播感染的危險性,若浮游菌量<180?cfu/m3,氣溶膠感染的危險性相當小。

醫院的消毒工作是醫院預防醫院感染、防止傳染病傳播的重要手段。1978年我國衛生部參照世界衛生組織標準頒布了第一部直接涉及醫院消毒工作的衛生法規《消毒管理辦法》,1995年頒布了國家標準《醫院消毒衛生標準》(GB15982?-?1995),將醫院各科室分成三類。這三類環境的細菌總數標準分別如下表1。

可見《醫院消毒衛生標準》對普通手術室的要求并不很高,如何采用適度的技術手段控制手術環境以滿足≤200?cfu/m3?要求,又能減少室內環境消毒和患者抗生素用量?潔凈技術是一個很好的措施。同時我們也應該注意到近年來隨著醫學科學的迅速發展,醫院消毒方法逐漸豐富,消毒水平迅速提高,消毒工作走上規范化、法制化的軌道,并得到進一步完善。因此修訂后《規范》提出了一般手術部的概念,表明沿用落后控制手段的普通手術室再也不能繼續存在下去,需要采用適度物理(凈化)與化學(消毒)手段去建立一個手術部去保證,以有限的資金改善我國醫院在用的普通手術室環境控制。

2.一般手術部概念與潔凈手術部有何區別?

潔凈手術室顧名思義要有空氣凈化措施以及有潔凈度級別要求,但控制主要目標是懸浮菌(或沉降菌)濃度。GB50333?-?2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》一再強調潔凈技術只是一種手段,手術室主要控制微生物濃度,鑒于我國國情才將潔凈度寫入標準,主要針對設計與施工者,控制工程質量,潔凈度指標僅作為驗收指標,強調靜態驗收指標,但不是運行或監控指標。同樣普通手術室也要求控制懸浮菌濃度,但室內環境要求相當于室內空氣品質要求高的重診監護病房等場所,但無潔凈度級別要求。兩者只是對氣溶膠控制要求不同,但對接觸交叉感染有同樣控制要求,同樣要求符合《醫院消毒衛生標準》。盡管是一般手術室,但也是區域控制的理念。要求手術室平面尺寸不應小于4.80m?×?4.20m,并配全必備的輔助房間,形成一個手術區域。同樣遵循手術部平面組合的基本原則:功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散,這樣有利于減少交叉感染。需要強調的是潔污分明不等于一定要求分成潔污兩個走廊,只要污物在室內打包,完全可以采用單走廊。修訂后《規范》將一般手術部定義為由一般手術室與相應輔助房間組成。由于潔凈手術部已有國家規范,可以將一般手術部看成潔凈手術部中的一個特定形式。兩者差別可參見表2。

3.一般手術部有何特點以及應用范圍?

《醫院潔凈手術部建筑技術規范》所規定的潔凈手術部是以Ⅰ級手術室和Ⅱ級手術室為中心配以相應輔助用房組成的。對于器官移植手術與深部手術的術后感染(包括空氣途徑)已是手術成敗的關鍵,至少滿足手術環境≤?10?cfu/m3要求。單靠消毒已經不能滿足要求了,即使手術環境一時滿足要求,也不可靠,也不能維持長久。需要一個潔凈手術部去保證,需要綜合措施以形成一個保障體系。對于一個三級綜合醫院來說,如有少量的Ⅳ級手術室可設置在潔凈手術部內,沒有必要再獨立形成一個區域,反而增加造價與運行費用,也增加管理上的麻煩。

對于原適用于Ⅳ級潔凈手術室的普通外科(除去一類無菌手術)、婦產外科等手術,肛腸外科及污染類等手術中一般手術,如果有條件可上潔凈手術部,沒有條件完全可以采用一般手術部。或者說,這些手術正是一般手術部的應用范圍。其主要特點是從平面布局到系統配置采用一些經濟有效的措施(包括空調系統與控制)去保證所需的手術環境,以降低控制術后感染。

這些醫院如果有大量的一般手術室,但也有少量的Ⅲ級潔凈手術室(www..com),不必再獨立設置一個小型潔凈手術部,也可設置在一般手術部中。在一般手術部中形成無菌區。相對于沒有級別的一般手術室保持正壓并有控制措施。

如今手術技術進步,器械現代化,手術時間的縮短,另外手術微創技術的發展,切口創面縮小,氣溶膠對術后感染率影響減少。因此對于微創手術、門診手術等,也可采用一般手術部得到無菌保障。

可見一般手術部的概念的提出是減輕人們的醫療負擔,提高一般手術環境的控制能力,在保證醫療質量同時最大限度地降低醫院凈化空調系統的初投資和運行維護費用的一個很重要的因素。

4?.一般手術部又是如何實現的?

修訂后《規范》對于一般手術室條文要求:“一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調系統或全新風通風系統。室內保持正壓,換氣次數不得低于6?次/h”。

以一般手術室為中心的一般手術部,哪怕是普通手術室進行的有菌手術,不應等同于可以使用不經無菌處理的器械與敷料,或可以送入不經除菌的空氣(如直接使用普通空調器)。但是如果單從末端過濾器與換氣次數要求看,似乎實現一般手術部與高級舒適性空調沒有什么特別差異。如果從工業潔凈技術角度來分析,似乎難以理解一般手術室室內環境控制問題。

要說明這個問題,首先要認識到控制術后感染思路不同,因為一般手術主要是控制接觸感染,或者說氣溶膠對術后感染影響很小。對通風空調系統只需適度凈化,即系統兩級過濾,末端設置高中效過濾器,并在手術室回風口設置低阻中效過濾器,阻止微生物進入系統。與舒適性空調不同,強調濕度上限(≤65%)控制。國內外大量實踐已證實適度凈化與消毒完全可以控制一般手術切口處微生物濃度,可有效降低此類手術的術后感染。

但是同樣采用適度凈化與消毒措施,為什么有的手術會引起術后感染,有的為什么不會呢?說明空調系統仍有可能出問題。如上所述空氣中帶菌粒子直徑一般為4~20μm,為安全起見在工程上我們可將帶菌粒子直徑認為不小于1μm,對于這樣粒徑的塵埃理應可以用高中效過濾除去。過去工程標準認為采用亞高效過濾器已足夠安全了,但是為什么近年來國內外標準均推薦采用高效過濾器?這是因為對于生物污染的因子危害是不存在最小的控制粒徑的。普通空調系統中確實存在微生物定植、繁殖與傳播這一關系鏈,如空調箱和管道內表面、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、空氣過

濾器表面等地方均有可能促成致病菌的不斷定植和繁殖,所引發的二次污染,是誘發術后感染的一大隱患。這就是說即使對于一般手術部也應注意空調系統的污染。如今我們已有成熟的控制措施與合格醫用空調機組,完全可以控制二次生物污染因子產生。換句話說一般手術部的末端過濾器與換氣次數要求是建立在良好的通風空調系統上。

一般手術部由于系統簡單、送風量小,不需要送風天花,一般手術部可以不需要技術夾層,也確實沒有必要遵循潔凈手術部建設要求,大大降低了造價。但是同樣應該強調手術室細菌控制的綜合措施,減少感染風險。雖然不強調凈化級別,但是同樣有無菌要求。只是控制措施更強調采用經濟有效的方法,系統設置的高中效過濾器推薦其1μm計數效率≥90%,在設計中也要考慮維持正壓(要求新風進入),但不要求控制(與空調房間要求類似)。只要室外氣候合適,容許全新風通風,最小換氣次數為6次/h。如有條件宜推薦新風獨立處理。如要進行空調的話,則需根據室內負荷確定送風量。送風量可能要高于6次/h換氣。新風量按設計設定的手術人員數量(一般按6?人考慮)確定。空調的新風比會較大,一般普通空調器無法勝任,這需要我們開發專用通風空調器或在系統上做工作。當然規范規定的以上要求是最低標準,設計人員可根據具體要求適度提高。

5.結語

目前我國的省級的三甲醫院改造已經基本完成,今后將面對大量地市級與區縣級醫院的普通手術室建設與改造。為避免仿照潔凈手術部模式或盲目采用高級別凈化空調系統而造成過高投資與運行費用,或者由于經濟的原因而直接采用普通空調,致使手術環境控制指標達不到要求,術后感染增長。修訂后《規范》提出了一般手術部的概念,表明沿用落后控制手段的普通手術室再也不能繼續存在下去,并強調必須改變我們原有的設計理念和污染控制思路,實施經濟有效的技術措施,簡化建筑布局,合理選擇與配置空調系統。以降低一般手術部造價和運行費用。這對設計院、工程公司提出新的挑戰,也為他們提供一個新的發展機遇與空間。為此希望設計院與工程公司盡早、盡快研究一般手術部配置與空調系統是十分必要,以促進我國手術室建設的健康發展。

在線客服
聯系方式

熱線電話

18980800355

上班時間

周一到周五

公司電話

18980800355

二維碼
主站蜘蛛池模板: 国产69精品久久777的优势 | 日韩av无码一区二区三区 | 日韩av无码免费播放 | aⅴ一级片 | 国产成年无码久久久久毛片 | 国产精品乱码高清在线观看 | 久久久久久久久无码精品亚洲日韩 | 日韩成人久久 | 国产高清在线免费视频 | 久久99精品久久久秒播 | 麻豆国产精品777777在线 | 四虎影视成人永久免费观看视频 | 人妻插b视频一区二区三区 亚洲毛片av日韩av无码 | 99激情| 欧美性白人极品hd | 亚洲涩涩爱 | 超碰97av在线| 久热国产精品视频一区二区三区 | 中国小鲜肉xvideoscom | 懂色av一区二区在线播放 | 免费精品99久久国产综合精品应用 | 嫩草大剧院 | 中文字幕亚洲欧美专区 | 久久久久女 | 亚洲成人激情在线 | 亚洲精品aⅴ | 91亚洲精品视频 | 天堂草在线观看 | 国产精品嫩草久久久久 | 亚洲乱码日产精品bd在线看 | 日韩一区二区视频在线 | 久久久成人免费 | av一级大片 | a在线观看免费网站大全 | 天啦噜最新官网入口 | 91丨porny丨国产麻豆 | (无码视频)在线观看 | 欧美 日韩 人妻 高清 中文 | 黄色三级毛片视频 | 久久久中文字幕日本无吗 | 91久久精品人人做人人爽综合 | 国产欧美在线观看 | 久久精品国产久精国产一老狼 | 波多野结衣在线播放视频 | 国产在线视频自拍 | 国产专区一区二区 | 国产成人精品一区二区视频 | 欧美另类变人与禽xxxxx | 欧美精品导航 | 亚洲天堂2017无码 | 91精品国产91久久久久久久久久久久 | 少妇人妻无码专区视频 | 羞羞啪啪调教play男男黄 | 成人午夜视频精品一区 | 国产在线专区 | 国产理伦 | 视色网站| 免费无遮挡无码视频在线观看 | 特黄特色大片免费视频观看 | 亚洲一区欧美 | 精品不卡一区 | 又大又长粗又爽又黄少妇视频 | 奶涨边摸边做爰爽别停快点视频 | 日韩精品一区二区三区中文 | 97在线观看播放 | 鲁大师在线视频播放免费观看 | 韩国明星乱淫(高h)小说 | 人妻少妇久久久久久97人妻 | 麻豆91精品| 中文字幕啪啪 | 亚洲精品乱码久久久久红杏 | 午夜精品久久久久久99热软件 | 日本美女黄视频 | 小sao货水好多真紧cao视频 | 凹凸日日摸日日碰夜夜爽孕妇 | 午夜爱精品免费视频一区二区 | 中文无码精品a∨在线观看不卡 | 欧美人与善在线com 久久精品人人做人人综合 国产特级毛片aaaaaa高潮流水 | 无码高潮爽到爆的喷水视频app | 黄瓜视频色 | 插插插色综合 | 欧美成人免费一区二区 | 亚洲国产精品入口 | 成人国产精品视频国产 | 色婷婷777 | 免费看片黄色 | 中文字幕色偷偷人妻久久 | av每日更新在线观看 | 欧美xxxxx在线观看 | 成人nv在线观看 | 你懂的视频在线播放 | 久久久久亚洲精品中文字幕 | 成人免费视频毛片 | 少妇与公做了夜伦理 | 无码人妻毛片丰满熟妇区毛片 | 强制中出し~大桥未久10在线播放 | 日产麻无矿码直接进入 | 日韩美女黄色 | 亚洲无遮挡 | 无码国产精品一区二区免费虚拟vr | 亚洲日韩国产av无码无码精品 | 巨胸喷奶水www久久久 | 国产日本一区二区 | 免费国偷自产拍精品视频 | 欧美v视频| 狠狠干性视频 | 久久久久久九九九九九 | 看免费毛片 | 国产精品福利视频主播真会玩 | 美女裸体十八禁免费网站 | 精品视频免费在线观看 | 69视频污 | 奇米久久| 免费人成激情视频在线观看 | av综合久久 | 国产91久久久 | 妞干网这里只有精品 | 成人在线免费av | 好吊一二三区 | 国产精品久久久久9999爆乳 | www国产精品 | 色综合视频二区偷拍在线 | 国产人妻久久精品一区二区三区 | 四虎黄色网址 | 天天爽夜夜爽夜夜爽精品视频 | 国产精品99蜜臀久久不卡二区 | 美女在线观看av | 午夜在线一区 | 女人十八毛片嫩草av | 免费观看又色又爽又黄的传媒 | 欧美日韩精品一区二区天天拍 | 国产69精品久久久久久 | 肉色超薄丝袜脚交一区二区 | 欧美黄色网络 | 久久久久99啪啪免费 | 一级精品视频 | 欧美另类交人妖 | 风韵丰满熟妇啪啪区老老熟妇 | 毛片毛片女人毛片毛片 | 在线精品亚洲一区二区佐佐木明希 | 在线免费观看网站入口在哪 | 久久中文字幕精品 | 日韩欧美国产另类 | 成人理论视频 | 黑人ⅴvideo暴力亚洲娇小 | 五月婷婷亚洲 | 一个人免费观看的www视频 | 欧美日韩妖精视频 | 天天透天天操 | 久久久久久久久99精品 | 亚洲精品久久久久中文字幕 | 欧美精品在线观看视频 | 法国少妇愉情理伦片 | 一级国产精品一级国产精品片 | 午夜视频免费观看 | 国产丝袜人妖ts黄檬 | 午夜理论片yy6080私人影院 | 人人爽视频 | 亚洲精品久久久久久无码色欲四季 | 蜜桃臀无码内射一区二区三区 | 性一交一刮一伦96a 性一交一乱一伧老太 | 亚洲成人aaa | 国产资源无限好片 | 亚洲成人一区二区 | www成人啪啪18软件 | 久久久噜噜噜久久久白丝袜 | 国产精品免费福利 | 国产黄a三级三级三级看三级黑人 | 久久人爽人人爽人人片av | 2024国产精品视频 | 精品自拍视频 | 天天操夜夜想 | av中文字幕亚洲 | 亚洲 自拍 都市 欧美 小说 | 久草在线资源总站 | 成人在线免费播放 | 久草视频一区 | 国产人妻一区二区三区四区五区六 | 丰满少妇在线观看bd | 欧美日韩精品一区二区三区 | 少妇av在线播放 | 国产日韩久久久久69影院 | 青青操精品 | 亚洲自拍在线观看 | a在线观看免费 | 激情小说五月天 | 国产欧美激情日韩成人三区 | 欧美xxxx做受欧美 | 亚洲成av人片在线观看ww | 亚洲成人三级 | 粉嫩一区二区三区色综合 | 99久久久久国产精品免费 | 一级黄网| 欧洲黄视频 | 欧美黄色性生活 | 国产又粗又猛又爽又黄的视频软件 | 精品国产一区二区三区无码 | 超碰中文字幕在线 | 婷婷激情五月网 | 久久国产精品-国产精品 | 好吊操这里只有精品 | 国产黄色一级片 | 国产伦孑沙发午休精品 | 新搬来的女邻居麻豆av评分 | 国产精品乱码妇女bbbb | 欧美色女人| 男人边吃奶边做好爽免费视频 | 亚洲丝袜中文字幕 | 亚洲最大的黄色网 | 日本在线一本 | 女人被狂躁c到高潮视频 | 91精品国产乱码久久久久久张柏芝 | 99ri视频| 免费黄毛片 | jizz免费视频| 一区二区在线精品 | 2021狠狠天天天 | 国产肉体ⅹxxx137大胆 | 黄页在线播放 | 熟妇与小伙子matur老熟妇e | 亚洲第一成人网站 | 色一情一乱一伦麻豆 | 狠狠干2024| 又黄又爽又色的免费网站 | 色丁香婷婷 | 狠狠色综合网站久久久久久久高清 | 亚洲人成一区 | 亚洲福利一区二区三区 | 色午夜婷婷 | 男女无套免费视频 | 毛片在线视频观看 | 影音先锋中文字幕资源 | 无码av中文一区二区三区 | 色婷婷久久综合中文久久蜜桃av | 天天爱综合 | 东北少妇bbbb搡bbb搡 | 五月婷婷深深爱 | 欧美日韩一区二区三区四区五区 | 一级黄色a | 欧美日本成人 | 狠狠色噜噜狠狠狠狠奇米777 | 精品亚洲一区二区三区四区五区 | 久久网国产 | 中文字幕第一 | 中文字幕在线视频免费观看 | 毛片小视频 | 天堂av免费在线观看 | 国内精品国产三级国产在线专 | 午夜在线精品偷拍 | 日韩麻豆 | 奇米影视第四色首页 | 特级精品毛片免费观看 | 成人免费影片在线观看 | 在线观看高h | 亚洲午夜久久久久久久久久久 | 小明看欧美日韩免费视频 | 国产又大又粗又猛又爽的视频 | 无套中出极品少妇白浆 | 久久久无码人妻精品无码 | 国产这里只有精品 | 尤物在线视频观看 | 中文字幕乱码人妻综合二区三区 | 无码人妻丰满熟妇区五十路百度 | 国产精品人人爽人人爽av | 亚洲最大在线观看 | 毛片一区二区 | 最近中文字幕第一页 | jizz视频| 女性爱爱视频 | 成人动作片| 欧美日韩aa | 性色av无码不卡中文字幕 | 成人在线网址 | 伊人网网站 | 日韩欧美国产视频 | 97在线免费视频 | 国产在线观看一区 | 久久香视频 | 天天操天天谢 | 精品一区二区三人妻视频 | 亚洲成人1区| 香蕉视频网站在线观看 | 夜夜操夜夜爱 | 小舞同人18吸乳羞羞在线观看 | 亚洲午夜免费福利视频 | 无码va在线观看 | 插我一区二区在线观看 | 在线观看免费黄色 | 久久久国产精 | 色狠狠av | 天堂俺去俺来也www久久婷婷 | 岛国av中文字幕 | 午夜精品福利一区二区 | 69国产成人精品二区 | 成人免费网站www网站高清 | 国产精品久久久久婷婷 | 欧美国产成人精品一区二区三区 | 狠狠躁18三区二区一区传媒剧情 | 黄色自拍视频 | 天天干天天操天天爱 | 高清18麻豆| 日韩精品大片 | 久久国产这里只有精品 | 人妻少妇av无码一区二区 | 日韩精品一区二区三区四区新区 | 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 69久久99精品久久久久婷婷 | 97精品国产一区二区三区 | 一色桃子jul622中文字幕 | 久久久五月天 | 91久久精品日日躁夜夜欧美 | 超碰97观看 | 国产1区二区 | 日韩特黄毛片 | 国产欧美一区二区精品久久久 | 夜夜躁狠狠躁日日躁aab苏桃 | 中国av免费看 | www亚洲综合 | 成人午夜免费网站 | 久久人人爽人人爽人人av | 亚洲天堂手机在线 | 欧美成人三级在线播放 | 久久高清内射无套 | 欧美成人aaaaⅴ片在线看 | 丁香六月综合激情 | 爱爱视频日本 | 91精品国产99 | 国产性xxxxx 国产性―交―乱―色―情人 | 日本黄视频网站 | 少妇又紧又黄又刺激视频 | 亚洲性生活大片 | 亚洲啪啪少妇裸体艺术 | 丰满爆乳一区二区三区 | 小拗女一区二区三区 | 久久久妇女 | 亚洲男男无套gv大学生 | 亚洲精品一区二区三区麻豆 | 扒开女人内裤猛进猛出免费视频 | 久久成年人视频 | 伊人tv| 欧美亚洲国产一区二区三区 | 国产一区二区三区精品在线 | 亚洲精品视频久久久 | 精品视频m3u8在线播放 | 新超碰97 | 成人区精品一区二区婷婷 | 国产一区二区视频播放 | www日本免费 | 欧美v国产v亚洲v日韩九九 | 欧美乱码精品一区二区三区 | a级片网站 | 欧美片网站免费 | 一级黄色毛片 | 涩涩网站在线 | re久久| 暖暖日本在线观看免费 | 老女人综合网 | 国产精品久久久久久久久夜色 | 欧美日韩性生活视频 | 午夜视频免费看 | 夜夜操夜夜爱 | 国产精品香蕉在线的人 | 亚洲综合色一区 | 日日躁夜夜躁aaaabbbb | 国产香蕉视频在线播放 | zoo性欧美 | 亚洲色图一区二区三区 | 亚洲色域网 | 久久久精品波多野结衣av | 亚洲免费色 | 吻胸摸腿揉屁股娇喘视频网站小说 | 国产九一精品 | 国产一级二级日本在线 | 在线看毛片的网站 | 欧美精品1区2区 | 亚洲99影视一区二区三区 | 黄a视频| 午夜国产精品视频 | 午夜性刺激在线视频免费 | 天天躁人人躁人人躁狂躁 | 无码少妇一区二区 | 中曰韩黄色片 | 18禁裸男晨勃露j毛免费观看 | 无码精品国产va在线观看 | 欧美做受| 国产乱人伦偷精品视频 | 国产999精品视频 | 国产自在自线2021 | 亚洲精品无人区 | 阿v免费在线观看 | 91夜色视频 | 精品无码国产污污污免费网站 | 成人福利视频网 | 国产精品jk白丝av网站 | 日本亚洲欧洲无免费码在线 | 国产区欧美区日韩区 | 亚洲女初尝黑人巨高清 | 国产亚洲精品精华液 | 国产尤物av尤物在线看 | 精品国产三级 | 亚洲字幕 | 性夜影院午夜看片 | 三级毛片视频 | 欧美成人aa | 亚洲成a人片在线观看天堂无码 | 国产精品人人做人人爽 | 成人午夜性 | 色妇av| 蜜臀久久 | 亚洲免费观看av | 女高中生自慰污污网站 | 中文字幕精品视频在线观看 | 午夜精品一区二区三区免费 | 日本a级黄绝片a一级啪啪 | 亚洲国产精品99久久久久久久久 | 亚洲免费毛片 | 91精品国产自产在线观看 | 黄色aaaaa| 四虎8848精品成人免费网站 | 97久久久久久久 | 性久久久久久久久久久 | 成人永久免费 | 狠狠操狠狠色 | 天天干天天射天天爽 | 伊人久久久久久久久久久久 | 国精品产品区三区 | 欧美狂躁少妇xxx | 思热99re视热频这里只精品 | 秋葵视频在线 | 亚洲国产成人精品女人久久 | 国产毛片基地 | 欧美肥婆姓交大片 | 97香蕉碰碰人人澡人人爱 | 91久久香蕉国产日韩欧美9色 | 色翁荡息又大又硬又粗又爽电影 | 国产jjizz女人多水喷水 | 日本乱子人伦在线视频 | 两个人看的www在线观看 | 亚洲综合一二三 | 大胸美女拍拍18在线观看 | 午夜剧院免费观看 | 欧美亚洲国产精品久久高清 | 欧美a级在线观看 | 午夜私人福利 | 国产精品久久99综合免费观看尤物 | 亚洲2022国产成人精品无码区 | 91精品综合久久久久久五月天 | 久久国产精品99精国产 | 中文字幕在线视频网站 | 日韩一三区 | 国产一级大片 | 日韩成人免费 | 国产精品第六页 | 最新精品国偷自产在线 | 久久人妻av无码中文专区 | 欧美一级黄色片视频 | 亚洲综合精品视频 | 免费黄色国产视频 | 国产精品黄色 | 影音先锋在线看 | 精品欧美一区二区在线观看 | 夜夜爽天天干 | 午夜影院一区二区 | 伊人久久久久久久久久久久 | 成人国产精品久久 | 岛国视频一区 | 污视频免费在线观看 | 小嫩批日出水视频 | 91在线视频免费播放 | 国产成人99 | 日韩欧美在线综合网 | 欧洲成人一区二区三区 | 中文字幕av在线播放 | 午夜高清 | 伊人久久大香线蕉亚洲 | 免费黄网在线观看 | 黄色片aaa| 色视频免费在线观看 | 免费人成视频在线观看网站 | 国产高清在线视频 | 美腿丝袜高跟三级视频 | 日韩专区中文字幕 | 成人免费视频一区二区三区 | 亚洲视频区 | 国产精品久久久爽爽爽麻豆色哟哟 | 性色浪潮av| 久久资源365 | 亚洲日韩乱码久久久久久 | 四虎tv| 9porny九色视频自拍 | а中文在线天堂 | 精品亚洲午夜久久久久91 | 在线观看免费一区 | 久久久久久婷婷 | 99久久99这里只有免费费精品 | 日本一道在线 | 天天做天天爱天天爽综合网 | 国产综合精品视频 | 国产精品久久久久久av福利软件 | 日本三级高清视频 | 日韩精品无码人妻一区二区三区 | 亚洲二区一区 | 在线不卡国产 | 亚洲二区在线观看 | 色老妹 | 尹人成人网 | 国产两女互慰高潮视频在线观看 | 白嫩丰满少妇xxxxx性张津瑜 | 欧美中文字幕在线播放 | 女性向av片在线观看免费 | 欧美午夜精品久久久久久浪潮 | 国产欧美日韩在线在线播放 | 亚洲手机av| 涩涩爱网站 | 精品丝袜在线 | 男人的天堂国产 | av免费网页 | 天天天色综合 | 日本一区精品视频 | 久久久久久aaaabbbb | 日本爽爽 | 久久午夜伦鲁片免费无码 | porn麻豆 | 国产深夜福利在线 | 少妇私密推油呻吟在线播放 | 少妇口述公做爰全过程目录 | 日韩在线视频免费播放 | 欧美精品一级在线观看 | 99久久国产综合精品麻豆 | 免费看污黄网站在线观看 | 国产黄大片在线观看画质优化 | 亚洲天堂五码 | 99福利影院| 九九热视| 天天干天天爱天天操 | 人妻熟女一区二区三区app下载 | 精品69| 五月婷婷欧美 | 免费福利av | 最新中文字幕2019 | 亚洲国产精品无码久久久久高潮 | 国产乱在线 | 日韩免费二区 | 在线免费黄色网址 | 欧美精品色呦呦 | 国产精品毛片av在线看 | 黄色三级网站在线观看 | 精品小视频在线观看 | 粉嫩小箩莉奶水四溅在线观看 | 欧美三级精品 | 国产精品天干天干 | 九月婷婷丁香 | 欧美性大战久久久久xxx | 国产在线播放一区二区三区 | а√天堂8资源中文在线 | av免费资源 | 多p混交群体交乱在线观看 多男一女一级淫片免费播放口 | 国产黄a三级三级三级看三级黑人 | 69堂成人精品视频在线观看 | 夜夜影院未满十八勿进 | 午夜激情婷婷 | 日韩国产精品久久久久久亚洲 | 国产一级二级视频 | 国产精品亚洲专区无码牛牛 | 亚洲色图欧美自拍 | 久久精品一日日躁夜夜躁 | av福利社| 欧美亚洲另类在线 | 专干老肥女人88av | 福利所第一导航福利 | 欧美精品一区二区久久久 | 成人热舞视频一区 | 欧美一区二区国产 | 亚洲欧洲日本国产 | 国产精品国产精品国产专区不蜜 | 美女内射毛片在线看免费人动物 | 国产精品-区区久久久狼 | 欧美人与动牲交a欧美精品 98久9在线 | 免费 | 九九最新视频完整 | 成年人黄色免费网站 | 日韩av.com| 国产欧美高清在线观看 | 亚洲欧美日本一区 | 免费的色网站 | 免费观看成人欧美www色 | 中文字幕亚洲无线码 | 日本亲子乱子伦xxxx30路 | 免费看欧美片 | 人妻有码中文字幕在线 | 国产无套精品一区二区三区 | 夜夜春亚洲嫩草一区二区 | 日本xxxx在线观看 | 十二月综合缴缴情小说 | 久久五月综合 | 人妻熟女一区二区aⅴ林晓雪 | 少妇性i交大片免费看 | 麻豆视频在线 | 玖玖视频网 | 午夜视频在线网站 | 中文字幕乱码在线观看 | 日本亚洲精品色婷婷在线影院 | av毛片久久久久午夜福利hd | 日本成人一区二区 | 色综合天天色综合 | 欧美一区二区喷水白浆视频 | 久久精品国产一区二区三区不卡 | 亚洲精品午夜无码电影网 | 新版天堂资源中文8在线 | 日本视频高清一区二区三区 | 大陆极品少妇内射aaaaa | 极品白嫩少妇无套内谢 | 2019午夜福利不卡片在线 | 欧美怡红院免费全部视频 | av一卡二卡 | 亚洲va无码va在线va天堂 |