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甘肅淺談醫(yī)院發(fā)熱門診的裝修設計建設要點

發(fā)布時間:2023-07-29 21:44:02 人氣:8381

談到發(fā)熱門診,我們先要簡單介紹一下“發(fā)熱門診”的起源。

2003在中國發(fā)生了建國以來最重大的以發(fā)熱和肺部病變?yōu)橹骱粑纻魅静。环Q之為“傳染性非典型肺炎”,國際統(tǒng)一命名為“嚴重急性呼吸綜合征(SARS)”。由于SARS經(jīng)人與人呼吸道傳染、傳播速度很快、范圍很廣、患病后病情重、救治難度大,以及死亡率高等特點,使得中國政府自上而下地給予了前所未有的關注,并采取了非同尋常的措施,其中包括在各二級以上綜合醫(yī)院設置了獨立于其他任何門診(普通門診、專科門診、專家門診、專病門診、特需門診等)的特殊的、具有獨立物理區(qū)域的門診,它甚至還不同于既往的腸道門診(腹瀉門診)。

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一、國家衛(wèi)生行政管理部門對發(fā)熱門診的建設基本要求如下:

1.必須是獨立的門診區(qū)域。

2.與其他醫(yī)療單元和公共建筑之間要保持一定距離。

3.空間上不可以為全封閉式的,必須設置可開啟的窗戶。

4.空調(diào)系統(tǒng)應完全獨立,而且應該安裝全新風空調(diào)系統(tǒng),不允許安裝循環(huán)回風的空調(diào)系統(tǒng)。

5.如果使用空調(diào),要按照清潔區(qū)→緩沖區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)設計壓力梯度和流向。

6.醫(yī)務人員和患者的通道必須分開。

7.污物處理通道和清潔物品傳輸通道必須嚴格分開。

8.門診區(qū)域內(nèi)部還必須按照呼吸道傳染病隔離要求設置若干區(qū)域。

9.室內(nèi)裝修,包括裝修材料必須能承受腐蝕性的消毒劑消毒;不允許使用有凹凸不平和有縫隙的裝修材料。

10.收費、藥房和檢驗(抽血)等,都必須在發(fā)熱門診內(nèi)部完成,從而要配設相應的區(qū)域。

11.有條件的單位可以配設影像診斷設備,包括DR和超聲檢查設備,甚至CT。但并非必須,要按照醫(yī)院規(guī)模確定。

12.搶救設施,除顫儀、心電檢測儀、氧飽和度檢測儀、設備帶等,均應配設,呼吸機并非必須,器官插管等也并非必須。如有需要,應借助醫(yī)院其他科室的力量或設備。

13.發(fā)熱門診內(nèi)部和外部都必須有醒目的各種標識。

14.醫(yī)院信息系統(tǒng)可以共享,無需獨立設置。

15.如果有條件,可以設立醫(yī)務人員的專門休息(睡眠)室,但要與發(fā)熱門診不在同一區(qū)域,并設置洗浴間。

綜上,在改建或擴建發(fā)熱門診時,必須綜合考慮上述要求,其根本目的是防止交叉感染和潛在的重大呼吸道傳染病的擴散。

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二、關于三區(qū)劃分

發(fā)熱門診“三區(qū)劃分”應按照呼吸道傳染病診治和防范要求來劃分,這種劃分完全不同于消化道傳染病門診(腸道門診),必須是在有形空間上給予明確的分隔。因此在改建的時候,三區(qū)劃分是首先要納入設計的。

▲ 發(fā)熱門診三區(qū)劃分平面圖(行迪醫(yī)管原創(chuàng)出品)

三區(qū)包括:

1.清潔區(qū)。工作人員進入診療室之前放置個人物品和更換傳染病專用工作服(長袖衣褲)或休息的區(qū)域。在半污染區(qū)的“上游”。

2.半污染區(qū)。位于清潔區(qū)和污染區(qū)(診療室)之間的區(qū)域,醫(yī)務人員在這個區(qū)域更換防護用品,包括戴口罩、帽子、護目鏡和手套,穿隔離服、隔離鞋等,此區(qū)域也是醫(yī)務人員下班去除前述一整套隔離裝備(可能有污染的)之后首先進入的區(qū)域。

3.污染區(qū)。即診療區(qū),是醫(yī)務人員與發(fā)熱病人“共處一室”的區(qū)域,任何病原體都會集中在這個區(qū)域,因此,要確保幾個不可:第一,空氣不可倒流到半污染區(qū);第二,所有的污物處理都在這個區(qū)里進行;第三,患者不得進入半污染區(qū)。因此,門的設置很重要(這個問題要重點講),要有門禁卡,從上游進入下游,可以從里面直接開門,而從外而內(nèi)(從下游進入上游),只有醫(yī)務人員用門禁卡可以進入,當然,如果有條件也可以用人臉識別技術。

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三、患者留觀區(qū)

發(fā)熱門診的病人留觀時間原則上不應該超過24小時,留觀的目的主要是為了病人緊急搶救、疑似病例等待確認和轉運的空隙期暫時停留。因此,要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小,確定留觀床位數(shù)。須知,留觀病人越多,對發(fā)熱門診的壓力越大,所以,設不超過3張床就可以了,不要試圖將發(fā)熱門診作為多收病人的通道。留觀區(qū)要獨立,物理上獨立,盡量不是用簾子擋開,而是開辟獨立區(qū)域。另外,盡可能是單人間,再小也要單人間,以防病人交叉感染,比如將疑似病人放在一起就很危險,舉個簡單的例子,三個疑似病例中有一例最終為確診病例,另外兩位就可能被交叉感染。內(nèi)部的消毒設施要一開始就考慮好。

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四、檢驗、藥房、收費

1.檢驗。發(fā)熱門診原則上不設檢驗科,但是抽血和咽拭子(這個“拭子”是對的,不能改哦)檢查等,需要在發(fā)熱門診實施,“檢驗科”當然必須設在污染區(qū),有專門的區(qū)域,面積不大,可以不超過5平方米,有條件的可以做血液常規(guī)和C反應蛋白等簡單的檢查,不設生化儀等大型檢驗設備。

2.藥房。藥房的位置要視情況而定,一般設于病人就診結束離開發(fā)熱門診的通道附近,但是理想地,應該有二門二窗。二門即藥師進入藥房的門和傳輸藥品進入藥房的門;二窗即:(1)病人自己取藥的窗戶;(2)為了留觀病人治療,由護士取出針劑的窗戶。還應該同時配備配藥間,可以在藥房內(nèi)專門設一個分隔的空間。

3.收費。提倡對發(fā)熱病人在診治結束后收費,不宜反復收費,目的是避免增加醫(yī)院感染的機會,所以從流程和順序上講,應該設置在藥房的“上游”,即收費完成后取藥,取藥后離開門診。

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五、洗刷間

洗刷間供洗消衛(wèi)生人員用,包括一般的洗刷和必要的醫(yī)用物品的洗刷,要另行設計。

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六、患者用衛(wèi)生間

設置于污染區(qū),可以男女共用,但是要一用一消毒,在處理下水(尿糞和洗刷用水)的時候,要嚴格按照傳染病的化糞池設計,并有方便易行的消毒路徑。

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七、醫(yī)務人員休息區(qū)

休息區(qū)的概念包括了真正意義的“休息”、飲水和如廁,不建議在發(fā)熱門診午休和用餐,更不建議換班后在其內(nèi)睡覺。廁所可以加鎖男女混用。休息區(qū)當然設置在清潔區(qū)。

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