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手術(shù)室并非一定是潔凈室

發(fā)布時間:2023-03-02 21:27:35 人氣:9407

手術(shù)室并非一定是<a href="http://www.zhuan158.cn">潔凈室</a>手術(shù)室并非一定是潔凈室

??1964年新墨西哥州巴登紀念醫(yī)院建成世界上第一個垂直層流潔凈手術(shù)室,采納了當時電子行業(yè)先進的單向流送風系統(tǒng),隨后世界各國紛紛效仿,垂直層流(單向流)潔凈手術(shù)室?guī)缀躏L靡全球。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步、醫(yī)療管理水平的提高以及認知的理性,近十年來單向流潔凈手術(shù)室的功效受到質(zhì)疑、其應(yīng)用的合理性被審視。一個新的技術(shù)概念在逐步形成,即手術(shù)室并非潔凈室,盡管手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)有壓差、有空氣過濾器、有換氣次數(shù)。

? ??層流(單向流)通風的手術(shù)室有傾向較高感染率風險的趨勢德國國家醫(yī)院監(jiān)查系統(tǒng)KISS在克瑞斯汀?布蘭德(Christian Brandt)博士的主持下,對德國55?年醫(yī)院中的?63?個外科部門總計?99230?例手術(shù),進行垂直層流對手術(shù)部位感染率影響程度的研究,多變量分析結(jié)果:確認層流通風的手術(shù)室有傾向較高術(shù)后感染風險的趨勢。

普通高效過濾器只能過濾微生物而不能滅菌。實際應(yīng)用中,過濾器本身成了微生物生長的溫床和污染源。細菌、真菌等微生物在過濾器上繁殖、生長并穿透過濾器引發(fā)嚴重的二次污染

? ?計算機模擬顯示?150?次?/h?換氣比?20?次?/h?落入手術(shù)切口的粒子數(shù)要高。1998年美國ASHRAE用計算機模擬?160?種手術(shù)室配置,收集了?1290?萬個實驗數(shù)據(jù),表明?150?次?/h?換氣次數(shù)(風量?20376m3/h)的送風天花比?20?次?/?時換氣次數(shù)落入手術(shù)切口的粒子數(shù)幾乎高?1倍。全室層流,斷面風速0.15 m/s?仍不能消除手術(shù)切口上部污染。美國不認同潔凈技術(shù)降低術(shù)后感染的作用,并不十分相信空氣潔凈技術(shù)對降低術(shù)后感染率的過大作用。歷時?6年的爭辯,美國統(tǒng)一了醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境控制的不同觀點與措施,同時承建商與醫(yī)療機構(gòu)取得共識,最終出臺了ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008?標準《醫(yī)療設(shè)施的通風》,回避潔凈技術(shù)概念和潔凈度。

? 潔凈室的基本要素

壓差(壓力梯度)、空氣過濾系統(tǒng)、足夠的凈化風量、氣流組織。高級別的潔凈室通常采用單向流的氣流組織形式。潔凈度愈高、環(huán)境受控的質(zhì)量愈高,產(chǎn)品質(zhì)量愈好。以上描述不難看出:單向流空氣處理系統(tǒng)有傾向較高感染率風險的趨勢,也就是說潔凈度愈高,感染率風險愈大,這與的技術(shù)概念正好相反,無法解釋。

減少手術(shù)術(shù)后感染風險是評價手術(shù)的重要指標。眾所周知(醫(yī)學界),人體自身的菌群是患者的主要感染源。國內(nèi)臨床實踐早已證明,只要嚴格執(zhí)行手術(shù)消毒滅菌規(guī)程,普通無菌手術(shù)室的切口感染率可控制在?1%?以內(nèi)。手術(shù)室采用投資大、能耗高的單向流空氣處理系統(tǒng)其實是一個“技術(shù)誤區(qū)”。

? ?醫(yī)療受控環(huán)境?—?—?具備舒適性、無菌、控制氣味,最大限度地降低院內(nèi)感染的危險。

多少年來,沒有最終證據(jù)表明潔凈技術(shù)能減少整體手術(shù)部位的感染風險。相反,單向流空氣處理系統(tǒng)不適合手術(shù)室,已被新的醫(yī)學實踐所證實,成為不用辯駁也無需應(yīng)答的事實。單向流潔凈手術(shù)室誕生地的美國,50?年后美國拋棄了“潔凈”概念,落實在醫(yī)療設(shè)施的“通風”。

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